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(新)脑梗塞后遗症病程记录范文

[具体日期][星期][天气]

患者[姓名]，[年龄]岁，[性别]，因“左侧肢体活动不利伴言语不清[具体时长]”入院。患者于[具体发病时间]无明显诱因下突然出现左侧肢体活动不利，无法独立行走及持物，同时伴有言语不清，表达困难，无头痛、呕吐，无头晕、黑矇，无肢体抽搐等不适。遂至当地医院就诊，行头颅CT检查提示“右侧基底节区脑梗塞”，予以抗血小板聚集、改善循环等对症治疗后，症状改善不明显。为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊以“脑梗塞后遗症”收入我科。

一、入院时情况

1.一般情况：患者神清，精神欠佳，言语欠清，查体欠合作。发育正常，营养中等，步入病房。全身皮