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中国老年糖尿病诊疗指南解读2025

中国老年糖尿病诊疗指南解读2025

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，随着人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量也在不断增加。《中国老年糖尿病诊疗指南2025》的发布，为老年糖尿病的规范化诊疗提供了重要的参考依据。以下将对该指南的主要内容进行详细解读。

老年糖尿病的定义与流行病学

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。随着社会老龄化进程的加快，老年糖尿病的患病率显著上升。在我国，老年人群中糖尿病的知晓率、治疗率和控制率仍有待提高。这与老年人健康意识不足、多种共病导致血糖管理复杂等因素有关。老年糖尿病患者的血糖波动较大，低血糖风险增加，慢性并发症的发生风险也高于年轻患者，因此需要更加精准和个体化的诊疗方案。

老年糖尿病的综合评估

健康状态评估

该指南强调了对老年糖尿病患者进行全面健康状态评估的重要性。除了常规的血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标检测外，还需要评估患者的身体功能、认知功能、精神状态等。例如，通过日常生活活动能力（ADL）量表评估患者的自理能力，简易精神状态检查表（MMSE）评估认知功能。对于存在认知障碍或精神问题的患者，血糖管理方案需要更加谨慎，避免低血糖导致的认知功能进一步下降。

并发症评估

老年糖尿病患者常合并多种慢性并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、神经病变等。指南要求对患者进行全面的并发症筛查。心血管疾病方面，需要评估患者的血压、血脂、心电图、心脏超声等，以判断是否存在冠心病、心力衰竭等疾病。肾脏疾病评估包括血肌酐、尿微量白蛋白等指标，早期发现糖尿病肾病并及时干预。视网膜病变和神经病变的筛查也有助于早期发现并治疗，延缓疾病进展。

预期寿命评估

考虑到老年患者的预期寿命差异较大，指南提出要根据患者的健康状态、共病情况等评估预期寿命。对于预期寿命较短、健康状态较差的患者，血糖控制目标可以适当放宽，以避免过度治疗带来的低血糖等不良反应。而对于预期寿命较长、健康状态较好的患者，则可以采取更严格的血糖控制策略，以减少慢性并发症的发生。

老年糖尿病的血糖控制目标

个体化目标设定

《中国老年糖尿病诊疗指南2025》明确指出，老年糖尿病患者的血糖控制目标应个体化。根据患者的健康状态、预期寿命、低血糖风险等因素，将患者分为良好、中等、较差三个等级，并制定了相应的血糖控制目标。

对于健康状态良好的患者，如无严重共病、身体功能和认知功能正常，HbA1c控制目标可以设定在7.0%以下，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L。这样的目标有助于减少慢性并发症的发生风险，提高患者的生活质量和预期寿命。

健康状态中等的患者，存在一定的共病或身体功能、认知功能轻度受损，HbA1c控制目标可以放宽至7.0%-7.5%，空腹血糖控制在5.0-8.3mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜11.1mmol/L。适当放宽血糖控制目标可以在一定程度上减少低血糖的发生，同时也能较好地控制血糖，减少并发症的进展。

健康状态较差的患者，如存在严重共病、身体功能和认知功能严重受损、预期寿命较短，HbA1c控制目标可以进一步放宽至7.5%-8.0%，空腹血糖控制在5.6-10.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在＜13.9mmol/L。对于这类患者，重点是避免低血糖和高血糖导致的急性并发症，提高患者的生活舒适度。

血糖波动控制

除了关注血糖的平均水平，指南还强调了控制血糖波动的重要性。血糖波动过大不仅会增加低血糖和高血糖的发生风险，还与糖尿病慢性并发症的发生发展密切相关。对于老年糖尿病患者，尤其是使用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，应注意监测血糖波动情况，尽量选择低血糖风险低、血糖波动小的降糖药物。

老年糖尿病的治疗策略

生活方式干预

生活方式干预是老年糖尿病治疗的基础，包括饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒等。在饮食方面，指南建议老年患者遵循均衡饮食的原则，控制碳水化合物的摄入量，增加膳食纤维的摄入。根据患者的身体状况和活动量，合理分配三餐的热量。对于合并高血压、高血脂的患者，还需要限制盐和脂肪的摄入。

运动锻炼可以提高身体对胰岛素的敏感性，降低血糖水平。老年患者应选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，并适当进行抗阻运动。运动过程中要注意安全，避免运动损伤和低血糖的发生。

戒烟限酒对于老年糖尿病患者也非常重要。吸烟和过量饮酒会增加心血管疾病等并发症的发生风险，影响血糖的控制。

药物治疗

1.口服降糖药物

二甲双胍：仍然是老年糖尿病患者的一线用药。只要患者肾功能正常（估算肾小球滤过率eGFR≥45ml/min/1.73m2），无严重胃肠道疾病等禁忌证，都可以使用二甲双胍。二甲双胍不