心绞痛的分类诊断及治疗.pptVIP

ＵＡ患者死亡或非致死性ＭＩ的短期风险项目高度危险性中度危险性低度危险（至少具备下列一条）（无高危特征但具备下列任何一条）（无中，高危特征但具备下列任何一条）病史缺血性症状在４８小时内既往心梗，或脑血管病，或恶化CABG,或服阿司匹林疼痛特点长时间（20min）时间（20min）静息性过去２周内新发ＣＣＳ分级III级或IV级静息性胸痛时发作胸痛目前缓解，并有高度或心绞痛，但无长时间（20min）静息中度冠心病可能．静息胸痛＜２０分性胸痛，有中度或高度冠心病可能或因休息或舌下含服硝酸甘油缓解临床表现：缺血引起的肺水肿，年龄＞７０岁新出现二尖瓣关闭不全杂音或加重，Ｓ３或新出现罗音或原罗音加重低血压，心动过速，过缓，年龄＞７５岁心电图静息性心绞痛伴一过性Ｔ波倒置＞0.2mv,病理Ｑ波胸痛期间心电图正常或无变化ＳＴ段改变(0.05mv)新出现束支阻滞或新出现的心动过速心脏标志物明显升高（TnT＞0.1ng）轻度升高正常第63页，共83页，星期日，2025年，2月5日不稳定型心绞痛的危险分层组别心绞痛类型发作时持续时间TNI或TNTST幅度低危初发、恶化劳力型，≤1mm20min正常无静息时发作中危A：1个月内出现的静息1mm20min正常或心绞痛，但48小时内轻度升高无发作（多数由劳力型心绞痛进展而来）B：梗死后心绞痛高危A：48小时内反复发作静息1mm20min升高心绞痛B：梗死后心绞痛第64页，共83页，星期日，2025年，2月5日不稳定性心绞痛的治疗措施抗栓治疗：阿司匹林；氯吡格雷；肝素或低分子肝素；GPIIb/IIIa抑制剂抗缺血治疗：β－阻滞剂，硝酸脂类，钙拮抗剂，ACEI冠状动脉血管重建控制危险因素：降压，降脂，戒烟第65页，共83页，星期日，2025年，2月5日UA/NSTEMI的抗血小板治疗抗血小板：阿司匹林，氯吡格雷，IIb/IIIa受体拮抗剂抗凝：低分子肝素（LMWH）优于普通肝素抗血管痉挛：硝酸盐，钙拮抗剂稳定斑块：他汀类第66页，共83页，星期日，2025年，2月5日混合型心绞痛（劳力＋自发型心绞痛）在有劳力型心绞痛病史的基础上，又有自发发作；并有劳力和自发型心绞痛发作特点；由于冠脉固定狭窄病变的基础上斑块破裂，血小板聚集、血栓形成和痉挛，致急性狭窄所致；或固定狭窄严重，张力稍增加即濒临闭塞而引起心绞痛发作；也可由于一支冠脉固定狭窄的