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病例简介第一部分

病例简介患者女38岁床号：9床住院号：25586主诉：体重下降两月，口干多饮半月现病史：患者两月前开始出现体重下降，共下降约3kg，未重视。半月前开始出现口干多饮，8.6日在小区查静脉空腹血糖14.2mmol/L，8.9日就诊我院门诊，查尿常规提醒葡萄糖+++，酮体++，拟“糖尿病酮症”收住入院。前几天有鼻塞流涕症状，自行口服不详“感冒药”后好转，今日感觉乏力、头昏、活动后心慌胸闷气短。饮食可，近期睡眠欠佳，大小便如常。

专科检查辅助检查神情、慢性面容、步入病房查体：T:36.5℃P:60次/分R:20次/分BP:150/86mmHgBMI:23.33kg/m2遗传史：母亲患糖尿病父亲患胰腺癌尿常规：葡萄糖+++酮体++（8.9日22：16转为阴性）血清：8.9日13：42CO2：16.5（正常值：22-30mmol/L）8.9日22：16CO2:17.7（正常值：22-30mmol/L）K:3.68（正常值：3.50-5.30mmol/L）甘油三酯：4.66（正常值：0.40-1.53mmol/L）极低密度脂蛋白：0.93（正常值：0-0.77mmol/L）葡萄糖：11.11（正常值：3.89-6.11mmol/L）动脉血气分析：PCO2(测定值)：24.6（正常值：35-45mmol/L）PCO2(修正后)：25.8（正常值：35-46mmol/L）HCO3-:15.9（正常值：21.4-27.3mmol/L）TCO2:16.7（正常值：24-32mmol/L）肝胆胰脾彩超：脂肪肝心脏彩超：左室舒张功能减退胸部CT：两侧胸腔少许积液

诊断治疗糖尿病并发酮症酸中毒病重、心电监护，记24h出入量（8.9日执行，8.10日终止恢复一级护理）低脂糖尿病饮食皮下胰岛素泵治疗8.9日20.36氯化钾缓释片1g口服st口服药：二甲双胍0.5g口服Tid胰激肽原酶肠溶片240IU口服Tid非诺贝特缓释胶囊250mg口服QN输液：500mlNS静滴st500mlGNS+15mlKcl静滴st500mlGNS+胰岛素针20U静滴st500mlGNS+胰岛素针8U+15mlKcl静滴st500mlGNS+胰岛素针20U静滴st500mlGNS+15mlKcl静滴st持续补液

糖尿病酮症酸中毒有关知识第二部分

糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒（DKA）指糖尿病患者在多种诱因的作用下，胰岛素明显局限性，生糖激素不合适升高，导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理变化的征候群，系内科常见急症之一。概念

发病机制1.胰岛素绝对缺乏2.胰岛素相对缺乏:拮抗胰岛素的激素儿茶酚胺、胰高血糖素、糖皮质激素、皮质醇生长激素等)分泌增多什么是酮体?当机体脂肪分解时产生酮体丙酮乙酰乙酸β一羟丁酸较强的有机酸，大量消耗体内储备碱酸性

糖尿病酮症酸中毒病因是DKA的重要诱因，常见的包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染，且以冬春季发病率较高。急性感染又可是DKA的合并症，与DKA互为因果，形成恶性循环。急性感染如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量局限性及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。近年来，有些患者轻信并无确切疗效的治疗手段或“药物”，放弃了科学的公认的正规治疗方案，尤其是1型糖尿病患者，甚至停用了胰岛素，更易诱发DKA。治疗不妥如饮食过量、过甜（含糖过多）或局限性，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。饮食失控和（或）胃肠道疾病诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等状况。由于应激导致的升糖激素水平的升高，交感神经系统兴奋性的增长，加之饮食失调，均易诱发酮症酸中毒。应激反应

糖尿病酮症酸中毒临床