急性心肌梗死急诊PCI支架术后无复流现象：多因素剖析与临床启示.docxVIP

急性心肌梗死急诊PCI支架术后无复流现象：多因素剖析与临床启示

一、引言

1.1研究背景与意义

急性心肌梗死（AcuteMyocardialInfarction，AMI）作为一种严重威胁人类健康的心血管疾病，具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，给患者、家庭及社会带来沉重负担。据相关统计数据显示，近年来我国AMI的发病率呈持续上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。《中国心血管健康与疾病报告2023》表明，2021—2022年中国居民急性心梗的发病率呈现上升态势，且男性在各个年龄段的发病率均高于女性。AMI主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，导致血栓形成，进而堵塞冠状动脉，使心肌急性缺血坏死。及时有效的治疗对于挽救患者生命、改善预后至关重要。

经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI），尤其是急诊PCI，已成为目前治疗AMI的主要手段之一。PCI能够迅速开通梗死相关血管，恢复心肌血流灌注，显著降低患者的死亡率和改善预后。通过PCI手术，可直观地检查冠脉血管的狭窄堵塞情况，同时进行针对性治疗，如血栓抽吸、球囊扩张及支架置入等，解除狭窄部位的病变，开通罪犯血管，使缺血心肌重新获得血液供应。然而，PCI术后存在一定比例的无复流现象，严重影响了治疗效果和患者的预后。

无复流现象是指在PCI治疗后，尽管心外膜冠状动脉已恢复通畅，但其支配的心肌组织却未能获得有效的血流灌注，表现为心肌微循环障碍。相关研究表明，无复流现象在PCI治疗中的发生率为10％-30％。这种现象的发生与多种不良临床结局密切相关，如恶性心律失常、心力衰竭、左室重构、心源性死亡等。发生无复流的患者死亡率显著高于组织灌注良好者，且更易出现恶性心律失常、心功能减低等情况，严重影响患者的生活质量和远期生存率。

深入研究急性心肌梗死急诊PCI支架术后无复流现象的相关因素具有重要的临床价值。通过明确这些相关因素，临床医生能够在术前对患者发生无复流的风险进行准确评估，从而制定更加个性化的治疗方案，采取有效的预防措施，降低无复流现象的发生率。对无复流现象相关因素的研究还有助于深入了解其发病机制，为开发新的治疗方法和药物提供理论依据，推动心血管疾病治疗领域的发展，最终改善急性心肌梗死患者的预后，提高患者的生存质量。

1.2国内外研究现状

在国外，无复流现象的研究起步较早。早在1966年，Krug等基于急性心肌梗死（AMI）模型首次描述了无复流现象，此后Kloner等基于心肌细胞实验提出了无复流的完整描述和基本概念。随着研究的深入，学者们对无复流现象的发生率、影响因素及防治措施等方面进行了广泛研究。

在发生率方面，多项国外研究表明，无复流现象在PCI治疗中的发生率为10％-30％。不同研究中发生率存在差异，可能与研究对象的选择、PCI操作技术、诊断标准等因素有关。如一些研究纳入的患者病情严重程度不同，或采用的诊断方法敏感度和特异度有别，都会对无复流现象发生率的统计产生影响。

在影响因素研究上，国外学者发现梗死相关血管的再灌注时间与无复流现象密切相关。再灌注时间延长，会促进冠脉内形成有条理、老化的血栓，进而增加患者PCI术后发生远端栓塞的风险，长时间的缺血还会对微循环血管床产生负面影响，从而增加无复流的发生。病人血糖水平也是重要影响因素，急性心肌梗死常诱发高血糖症，高血糖会损伤毛细血管内皮，刺激血小管活性并促进微血栓形成，影响血浆纤维蛋白原并缩短其半衰期，进而诱发血栓，提高无复流发生率。白细胞计数同样不容忽视，PCI术中无复流患者的白细胞计数比血流正常者明显提高，白细胞计数增加主要是中性粒细胞增加，再灌注时中性粒细胞会阻塞毛细血管，并释放蛋白水解酶、氧自由基等调节因子，从而降低冠脉血流。

在预防和治疗措施方面，国外进行了大量探索。药物治疗上，腺苷对冠状动脉具有很强的扩张作用，并能抑制血小板聚集和自由基生成，降低缺血区域的中性粒细胞，对减少炎症反应和梗死面积有重要意义。维拉帕米具有缩短动作电位、抑制钙离子内流、降低ATP消耗和心肌酸性化的作用，可以提高心肌细胞的耐受及代谢能力。GPⅡb/Ⅲa血小板受体拮抗剂对血小板聚集有良好的抑制作用，与介入治疗或减量溶栓剂联合使用，可以有效降低微血管损害。在介入治疗方面，采用血栓抽吸联合支架植入的方法，能在一定程度上减少无复流现象的发生。血栓抽吸装置利用负压抽吸原理可将冠脉内血栓抽出体外，减少远端血管的栓塞，进而降低无复流发生率。

国内对于无复流现象的研究也在不断深入。在发生率研究上，国内部分研究结果与国外报道相近，也证实了无复流现象在急性心肌梗死急诊PCI支架术后有一定的发生率，严重影响患者预后