特异体质安全责任书.pdfVIP

2025级特异体质学生安全责任书

为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成

长，根据《中华人民共和国未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有

关法律法规及文件精神，学校和家长签订《特异体质学生安全责任书》如下：

一、学校及老师责任

1、学校高度关注特殊体质学生，开展特异体质和特定疾病调查，建立特异体质学

生档案并告知所有任课教师在教学过程中做好防范工作。

2、学生健康状况属个人隐私，学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，任

课老师不议论、不宣扬，加强保护措施。

3、特殊体质学生在学校期间，不安排不适宜参加的教育教学活动。一旦发现问题，

第一时间采取有效措施，最大限度保障学生的人身安全。

二、学生及家长（监护人）责任

1、家长将学生身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确无

误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。

2、家长要密切关注学生的健康状况，若发现学生身体不适，及时就医，无法上课

的学生必须回家治疗休息。

3、若发现自己身体不适或有发病的症状，及时告知班主任或其他老师或保健站，

及时采取相应急救措施。

4、特殊体质学生或其监护人有下列情形之一，造成伤害事故，学生或家长要依法

承担相应的责任：

①学生违反法律法规和校纪校规，实施明知具有危险或者可能危及他人安全的行为

的。

②学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正

的。

③学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的。

④特异体质学生的身体状况有异常，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监

护责任的。

⑤监护人没有按时接送学生，或有其他过错的。

三、患有心脏病、高血压、哮喘、癫痫等特异性体质的学生，按规定不得参加军训、

运动会、体育课等各类活动。如家长、学生坚持参加，产生的一切不良后果，均由

家长自负，与学校无关。

四、监护人是学生的父母或依法确定的监护人，学校与学生之间属于教育管理关系。

上述各条希望学生和家长认真学习并遵照执行，如因家长监护不力，学生不遵守法

律法规和校纪校规，造成学生安全事故或自己突发疾病，所造成的损失、伤害或伤亡的，

由学生、家长自行承担一切责任，与学校及班主任、老师无关。

家长签名：日期：

学生签名：日期：

班主任签名：日期：

2025级学生健康调查表

项目选择详细描述

是

1.现阶段是否患有疾病

否

2.根据身体条件，是否能参加剧烈是

活动否

3.身体是否因为旧伤而导致疼痛是

或行动不便（包括肌肉、关节、脊否

椎等）

4.是否曾患有心血管类疾病（包括是

心脏杂音，心绞痛等）否

5.是否曾经患有高血压？如“是”，是

请写明常用治疗药物否

6.近期是否患病或做过手术？如是

“是”，请详细列出否

7.是否患有哮喘？如“是”，请说是

明诱因和使用的药物否

8.现在是否正在服用药物，如是

“是”，请写明何种药物、用时、否

用量及服用原因

9.请详细描述孩子日常所进行的

运动（包括种类、频率）

如果学生没有（包括但不限于）以上特异体质情况，学生按要求可以参加日常早操、

课间操、体育课、运动会，参加校外比赛等集体或个人活动。

本责任书一式两份，由学生家长、学校各执一份，自签订之日起生效。

家长签名：日期：

学生签名：日期：

班主任签名：日期：