肠梗阻的分类及影像学表现.pptVIP

第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类分类：机械性、动力性、血运性，以机械性最常见。机械性分为：单纯性（无血运障碍）绞窄性（伴血运障碍）；动力性：麻痹性、痉挛性；血运性:见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日影像学检查的主要目的：1.诊断——有无梗阻2.部位——低位？高位？或具体部位3.程度——完全？不完全？4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日腹部平片正常X线表现正常胃及十二指肠可有少量气体和液体。空肠及回肠很少有气体存留，有时中腹部可见少许气体，但不应有肠曲扩张的表现。大肠内常有气粪存留，右半结肠内粪便表现为肠道内的海绵状的阴影，左半结肠为团状粪块影。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液平面空肠—弹簧状黏膜皱襞；回肠—管壁平坦；结肠—可见结肠袋间隔第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日1、单纯性肠梗阻最常见的一种。发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便、排气。体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。听诊肠鸣音亢进。第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日x线：梗阻的确定肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面。卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日x线：梗阻部位的判断十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日举例1：病史：阑尾炎术后6天X线：左中上腹部空肠、右上腹回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。小肠粘连性肠梗阻。第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日举例2：病史：不详X线：空回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。机械性低位小肠梗阻，结肠无气体，完全性。第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日举例3：病史：腹痛、呕吐6小时X线：空肠积气扩张，可见多个肠攀及气液平面。胃扩张，可见胃内液平面。小肠高位肠梗阻，伴急性胃扩张。第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日举例4：病史：男，28岁，腹部时有疼痛4天，现疼痛加重来诊。X线：a.三天前右侧中下腹可见部分回肠略扩张，无明显液平面形成，建议复查。b.现见中下腹部回肠扩张，见气液平。左上腹空肠积气。提示：变化、进展，需动态观察。第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日举例5：病史：腹痛3天X线：结肠显著积气扩张，扩张比小肠更明显，而且可见结肠袋影，多个气液体平面，气液平面较宽。考虑结肠低位梗阻，乙状结肠梗阻。第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在小肠称为小肠闭袢性肠梗阻，引起绞窄、肠坏死几率非常高，死亡率10%-35%。2、绞窄性肠梗阻第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日临床表现临床表现急剧腹痛呈持续性阵发性加剧。呕吐出现早且为持续性，甚至呕吐或自肛门排出血性液体。腹部有明显压痛、反跳痛，呈局部膨隆状。临床处理后症状体征无改善。第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日影像学表现X线：除单纯性肠梗阻x线表现外，还有些特殊征象：1、假肿瘤征（扩张的小肠肠曲积液，形成类似软组织肿块阴影）；2、咖啡豆征；3、空回肠换位征等。第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉第19