农村合作医疗与健康保障合同.docVIP

农村合作医疗与健康保障合同

第一章合同订立

1.1合同编号

合同编号：________________________

1.2合同签订双方

甲方（农村合作医疗提供方）：________________________

乙方（农村合作医疗受益人）：________________________

1.3合同签订日期

本合同签订日期：____年__月__日

1.4合同签订地点

本合同签订地点：________________________

1.5合同签订目的

甲乙双方本着自愿、平等、互利的原则，共同签订本合同，旨在建立农村合作医疗与健康保障体系，为乙方提供全面的医疗保障服务。

第二章合作医疗范围

2.1医疗保险范围

乙方所参加的农村合作医疗，包括以下基本医疗保险范围：

（1）门诊费用报销；

（2）住院费用报销；

（3）特殊疾病门诊费用报销；

（4）重大疾病保障；

（5）生育费用报销。

2.2医疗保险待遇

（1）门诊费用报销：乙方在指定的医疗机构就诊，按照规定比例报销门诊费用；

（2）住院费用报销：乙方在指定医疗机构住院治疗，按照规定比例报销住院费用；

（3）特殊疾病门诊费用报销：乙方患有特殊疾病，按照规定比例报销门诊费用；

（4）重大疾病保障：乙方确诊患有重大疾病，按照规定标准给予赔付；

（5）生育费用报销：乙方生育期间产生的费用，按照规定标准报销。

第三章保障费用及缴费方式

3.1保障费用

乙方应按照规定缴纳农村合作医疗费用，具体金额

（1）个人缴费：____元/年；

（2）补贴：____元/年。

3.2缴费方式

（1）乙方应在每年的缴费期限内，按照规定方式缴纳个人缴费部分；

（2）补贴部分由直接拨付至甲方账户。

第四章保障期限及续保

4.1保障期限

本合同自签订之日起生效，保障期限为一年。

4.2续保

（1）乙方应在保障期限届满前，按照规定办理续保手续；

（2）甲方应在保障期限届满前，向乙方发出续保通知。

第五章保障权益及服务

5.1保障权益

乙方在合同有效期内，享有以下权益：

（1）享有规定的医疗保障待遇；

（2）享有甲方提供的健康咨询服务；

（3）享有甲方组织的健康教育活动。

5.2服务内容

（1）甲方为乙方提供医疗保障服务，包括但不限于：

a.医疗保险待遇的报销；

b.健康咨询服务；

c.健康教育活动；

（2）甲方应在乙方申请报销时，按照规定时限办理报销手续。

5.3服务承诺

甲方承诺为乙方提供优质、高效的医疗保障服务，保证乙方享有应有的权益。甲方将不断完善服务内容，提高服务质量，为乙方创造良好的医疗保障环境。

第六章合作医疗基金管理

6.1基金筹集

6.1.1基金构成

合作医疗基金由以下部分组成：

（1）乙方个人缴纳的费用；

（2）财政补贴；

（3）其他合法来源的资金。

6.1.2筹集方式

合作医疗基金通过以下方式筹集：

（1）乙方按照合同约定缴纳个人缴费；

（2）按照规定比例提供财政补贴；

（3）其他合法途径的资金筹集。

6.2基金使用

6.2.1使用原则

合作医疗基金的使用遵循以下原则：

（1）专款专用；

（2）合理、合规；

（3）公开、透明。

6.2.2使用范围

合作医疗基金主要用于以下范围：

（1）支付乙方在合作医疗范围内的医疗费用；

（2）支付合作医疗的管理费用；

（3）其他与合作医疗相关的费用。

第七章医疗机构及服务

7.1医疗机构选择

甲方应选择具备合法资质的医疗机构作为合作医疗的服务机构，并保证医疗机构的服务质量。

7.2医疗服务内容

7.2.1门诊服务

乙方在合作医疗范围内的门诊服务包括：

（1）常见病、多发病的诊断和治疗；

（2）慢性病的长期管理；

（3）健康教育咨询服务。

7.2.2住院服务

乙方在合作医疗范围内的住院服务包括：

（1）住院治疗的费用报销；

（2）住院期间的医疗护理；

（3）住院期间的康复治疗。

第八章信息管理与隐私保护

8.1信息管理

甲方应建立健全的信息管理制度，保证乙方个人信息的安全和保密。

8.2隐私保护

8.2.1保密义务

甲方对乙方个人信息负有保密义务，未经乙方同意，不得向任何第三方泄露。

8.2.2信息使用

甲方只能将乙方个人信息用于合作医疗服务的提供和改进，不得用于其他目的。

第九章保险赔付

9.1赔付条件

乙方在合作医疗范围内的医疗费用，符合以下条件时，甲方应予以赔付：

（1）在合作医疗有效期内发生的；

（2）在指定医疗机构就医的；

（3）符合合作医疗报销范围的。

9.2赔付流程

9.2.1报销申请

乙方在治疗结束后，应及时向甲方提交报销申请，并提供相关证明材料。

9.2.2赔付审核

甲方在收到乙方报销申请和相关证明材料后，应在规定时间内进行审核。

9.2.3赔付支付

经审