老年重症患者静脉血栓栓塞症预防共识解读PPT课件.pptxVIP

???汇报人：XXX《老年重症患者静脉血栓栓塞症预防中国专家共识（2023）》解读

引言共识制定的背景共识的核心内容解读共识与既往相关指南的差异共识在临床应用中的要点共识的局限性与展望结论目录

引言01

静脉血栓栓塞症概述VTE定义与危害静脉血栓栓塞症（VTE）作为深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）的统称，构成了对公众健康不容忽视的威胁。老年重症VTE风险老年重症患者因生理机能衰退、基础疾病负担重及长期卧床等因素，VTE发生风险显著上升，成为临床管理的紧迫挑战。VTE影响与预防VTE的发生不仅显著延长患者住院时间，还显著增加医疗费用，更可能引发肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命，预防至关重要。

老VTE风险高需防预防策略谨慎随着年龄增长，发生率呈上升趋势，对老年重症患者实施VTE预防策略时，需特别关注其肝肾功能减退、药物不良反应耐受性差等独特特点。0350%。02高危发生率风险加剧因素随着人口老龄化的加剧，老年重症患者的数量逐年增加，而老年患者的血管壁弹性减退、血液黏稠度增加、凝血功能异常等生理变化。01

虽然国内外已经发布了多个VTE预防指南，但针对老年重症患者这一特殊群体的针对性和指导性相对不足，制定专门VTE预防的专家共识具有迫切的临床需求。预防指南不足专家共识的发布为临床医务工作者提供了科学、规范的指导，有助于提高老年重症患者VTE的预防质量，减少VTE的发生，改善患者的预后，提升整体医疗管理水平。共识意义VTE预防临床重点

共识制定的背景02

老年重症VTE流行病学老年重症VTE高危老年重症患者因血管壁弹性减退、血液黏稠度增加等生理变化，VTE风险显著上升。重症状态下，如感染、创伤等，进一步加剧VTE的发生风险。高发率与上升趋势老年重症患者VTE发生率高，可达20%-50%。且随着年龄增长，发生率呈上升趋势，成为临床面临的严峻挑战，需高度重视并加强预防措施。

既有VTE预防指南对老年重症患者针对性弱。其生理病理特点如肝肾功能减退、药物耐受性差，要求预防策略需审慎、个体化。老年重症预防不足鉴于老年重症患者特殊性，制定专属VTE预防专家共识成为临床迫切需求，旨在通过精准、有效的预防策略，降低VTE风险，改善患者预后。共识制定需求迫切既往VTE预防指南局限性

共识的核心内容解读03

共识力荐采用专为老年重症患者设计的VTE风险评估工具，如Padua预测评分与Caprini风险评估模型，综合考量患者年龄、病史、手术及制动状况。评估工具患者病情住院期间多变，如手术、病情恶化等，VTE风险随之变化，因此需定期（每周）重新评估，灵活调整预防策略，确保患者安全。动态评估VTE风险评估

出血风险评估平衡风险制定VTE预防策略时，需权衡VTE与出血风险。高危VTE且低危出血患者应积极预防；高危VTE且高危出血患者则需谨慎选择方法，必要时调整药物剂量。评估工具BLED评分等工具评估患者的出血风险，该评分综合考虑了患者的高血压、肝肾功能异常、卒中史、出血史、INR波动等因素。

预防措施基本预防包括早期活动促进血液循环、抬高下肢减轻肿胀、避免下肢静脉穿刺及控制基础疾病，以降低老年重症患者VTE风险。物理预防梯度压力弹力袜（GCS）与间歇充气加压装置（IPC）均能促进下肢静脉血液回流，分别适用于不同患者群体，但需谨慎选择。药物预防低分子肝素（LMWH）、普通肝素（UFH）与新型口服抗凝药（NOACs）均为VTE预防可选药物，但需根据患者的具体情况谨慎使用。

特殊情况的处理根据肾功能受损程度调整LMWH剂量，中度受损时降低剂量，重度受损时考虑UFH或NOACs剂量调整。合并肾功能不全对于肝功能不全患者，轻度者采用常规预防措施，中度至重度者则谨慎使用抗凝药，偏物理预防方式。合并肝功能不全术后VTE与出血风险评估至关重要，低出血风险者24小时内可开始LMWH或物理预防，高出血风险者延迟药物预防。近期手术患者010203

监测与随访抗凝监测在使用抗凝药物预防VTE时，需要根据患者情况监测APTT、抗Xa因子活性等指标，NOACs尚无统一监测标准。VTE监测定期评估患者VTE症状与体征，对高危患者可考虑血管超声检查等影像学检查，以早期发现DVT。随访出院后需定期随访患者，了解VTE复发及药物反应。对需继续抗凝治疗者，指导其用药并定期复查凝血功能。

共识与既往相关指南的差异04

更具针对性聚焦老年重症共识聚焦老年重症患者，针对其生理病理特点，制定精准VTE预防策略，填补既往指南空白，提升预防工作针对性与有效性。个体化策略共识详尽指导老年重症患者VTE预防，涵盖评估、预防、监测等各环节，为临床医生提供科学、实用的操作指南，提升预防质量。充分考虑老年重症患者个体差异，结合临床需求，提出个性化预防方案，力求在降低VTE风险同时，减少出血等不良事