精准防贫医疗救助资金申请表入户调查表民主评议会议记录名单公示审批表.docVIP

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附件3

**县精准防贫救助资金申请表

乡（镇）村年月日

申请人

身份证号

申请事项

因病□因灾□因学□因交通事故□

联系电话

家庭住址

家庭成员情况

姓名

年龄

职业

劳动技能

身体状况

家庭住房结构

土坯房□砖混房□砖房□

子女上学状况

姓名

就读学校

年级

专业

学费开支

政策享受情况

家庭主要

收入来源

工资性收入

经营性收入

转移性收入

其他

元

元

元

元

家庭重要

开支情况

因病

因学

因灾

因交通事故

元

元

元

元

村委会意见

支部书记签字：

村主任签字：

（盖章）

年月日

乡镇意见

党委书记签字：

（盖章）

年月日

附件4

**县精准防贫对象入户调查表

乡（镇）村年月日

核查对象

身份证号

申请事项

因病□因灾□因学□因交通事故□

联系电话

家庭住址

家庭属性

非贫低收入户□

非持续稳定脱贫户□

家庭成员情况

姓名

年龄

职业

劳动技能

身体状况

家庭住房结构

土坯房□砖混房□砖房□