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保险理赔补充协议

甲方（被保险人）：

姓名：______________________

身份证号：________________

联系地址：________________

联系电话：________________

乙方（保险公司）：

公司名称：________________

法定代表人：________________

地址：________________

联系电话：________________

鉴于甲乙双方已签订[原保险合同名称]（合同编号：[原合同编号]），在保险期间内发生保险事故后，就保险理赔事宜，经双方友好协商，达成如下补充协议：

一、理赔事项说明

1.本次保险事故发生于[事故发生时间]，地点为[事故发生地点]。经乙方初步勘查及甲方提供的相关证明材料，本次事故属于原保险合同约定的保险责任范围。

二、理赔金额及支付方式

1.双方一致确认，本次保险理赔金额为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

2.乙方应在本补充协议签订且收到甲方完整有效的理赔资料后的[X]个工作日内，将理赔款一次性支付至甲方指定的银行账户：

开户银行：____________________

账户名称：____________________

账号：____________________

三、理赔资料补充

1.甲方承诺按照乙方要求，在本协议签订后的[X]个工作日内，提供与本次保险事故相关的全部真实、有效的补充理赔资料。若因甲方原因未能按时提供完整资料，导致理赔延迟或无法完成，乙方不承担任何责任。

四、双方权利与义务

1.甲方权利与义务

-有权要求乙方按照本补充协议及原保险合同的约定履行理赔义务。

-保证向乙方提供的所有与保险事故及理赔相关的信息和资料真实、准确、完整，不存在任何虚假陈述或隐瞒事实的情况。如有违反，乙方有权追回已支付的理赔款，并追究甲方相应的法律责任。

-在收到乙方支付的理赔款后，应签署理赔确认书，确认本次保险理赔事项已处理完毕。

2.乙方权利与义务

-有权对本次保险事故进行调查核实，要求甲方提供必要的证明材料。

-按照本补充协议及原保险合同的约定，及时、足额地向甲方支付理赔款。

-对甲方提供的资料及信息严格保密，未经甲方书面同意，不得向任何第三方披露，但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。

五、违约责任

1.若甲方违反本补充协议约定，未按时提供补充理赔资料或提供虚假资料，乙方有权解除本补充协议，并要求甲方返还已支付的理赔款，同时甲方应按照理赔金额的[X]%向乙方支付违约金。

2.若乙方未按照本补充协议约定的时间和金额向甲方支付理赔款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本补充协议，并要求乙方除支付理赔款外，还应按照理赔金额的[X]%向甲方支付违约金。

六、争议解决

本补充协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

七、其他条款

1.本补充协议自双方签字（或盖章）之日起生效，与原保险合同具有同等法律效力。本补充协议未涉及的内容，仍以原保险合同为准；本补充协议与原保险合同有冲突的地方，以本补充协议为准。

2.本补充协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方（签字/盖章）：____________________

日期：____________________

乙方（签字/盖章）：____________________

日期：____________________