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2025年妇产科主治医师考试试题及答案解析

一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）

1.患者女，32岁，G2P1，停经45天，阴道少量出血3天，右下腹痛2小时。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛明显。血hCG3200U/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.2cm×2.8cm混合回声包块。最可能的诊断是（）

A.先兆流产

B.黄体破裂

C.输卵管妊娠

D.卵巢囊肿蒂扭转

答案：C

解析：异位妊娠（输卵管妊娠最常见）典型表现为停经、腹痛、阴道流血，妇科检查宫颈举痛、后穹隆饱满为特征性体征。血hCG阳性但超声未提示宫内孕囊，结合附件区包块，符合输卵管妊娠诊断。先兆流产超声应见宫内孕囊；黄体破裂多无停经史，hCG阴性；卵巢囊肿蒂扭转多表现为突发剧烈腹痛，无阴道流血及hCG升高。

2.妊娠期高血压疾病患者出现头痛、视物模糊，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），首选的解痉药物是（）

A.地西泮

B.硫酸镁

C.拉贝洛尔

D.硝苯地平

答案：B

解析：硫酸镁是子痫前期解痉的首选药物，可预防和控制子痫发作。地西泮主要用于镇静；拉贝洛尔、硝苯地平为降压药物，需在解痉基础上使用。

3.关于宫颈癌筛查，以下说法错误的是（）

A.25岁以上女性推荐HPV联合TCT初筛

B.单一HPV检测阳性需直接行阴道镜检查

C.ASC-US伴HPV阳性应转诊阴道镜

D.LSIL建议12个月后复查HPV+TCT

答案：B

解析：HPV单一阳性需结合TCT结果判断，若TCT阴性，可12个月后复查；若TCT异常（如ASC-US及以上），需转诊阴道镜。其他选项均符合2023年ASCCP宫颈癌筛查指南。

4.患者产后3天，体温38.5℃，下腹痛，恶露量多、有臭味，宫底脐下1指、压痛（+）。最可能的诊断是（）

A.急性子宫内膜炎

B.急性盆腔腹膜炎

C.产后血栓性静脉炎

D.上呼吸道感染

答案：A

解析：产后发热、下腹痛、恶露异常伴子宫压痛，是急性子宫内膜炎的典型表现。盆腔腹膜炎会有全腹压痛、反跳痛；血栓性静脉炎以单侧下肢肿胀、疼痛为主；上呼吸道感染无生殖道症状。

5.多囊卵巢综合征（PCOS）患者的基础内分泌特征不包括（）

A.LH/FSH＞2～3

B.睾酮水平升高

C.SHBG升高

D.胰岛素抵抗

答案：C

解析：PCOS患者因高胰岛素血症抑制肝脏合成性激素结合球蛋白（SHBG），导致SHBG降低，游离雄激素升高。其余选项均为PCOS典型内分泌改变。

二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）

1.产后出血的常见原因包括（）

A.子宫收缩乏力

B.胎盘残留

C.软产道裂伤

D.凝血功能障碍

答案：ABCD

解析：产后出血四大主因：子宫收缩乏力（最常见，占70%-80%）、胎盘因素（残留、植入等）、软产道损伤、凝血功能障碍（如DIC、血小板减少）。

2.关于子宫肌瘤的手术指征，正确的是（）

A.黏膜下肌瘤导致贫血

B.肌瘤直径5cm，无明显症状

C.肌瘤生长迅速，怀疑恶变

D.肌瘤引起慢性盆腔痛

答案：ACD

解析：手术指征包括：①经量过多致贫血；②严重腹痛、性交痛或慢性盆腔痛；③肌瘤体积大（如＞10周妊娠子宫）或压迫症状；④肌瘤生长过快怀疑恶变；⑤不孕或反复流产。直径5cm无症状者可观察。

3.绝经后女性骨质疏松的预防措施包括（）

A.每日钙摄入1000～1200mg

B.补充维生素D400～800IU/d

C.避免负重运动

D.定期骨密度检测

答案：ABD

解析：绝经后骨质疏松预防需综合管理：钙和维生素D补充（目标血清25-OH-D＞30ng/mL）、规律负重运动（如快走、爬楼梯）以刺激骨形成、定期骨密度（DXA）检测。避免负重运动不利于骨健康。

4.先兆临产的表现有（）

A.规律宫缩（间隔5～6分钟，持续30秒）

B.胎儿下降感

C.见红

D.不规律宫缩（假临产）

答案：BCD

解析：先兆临产包括假临产（宫缩不规律、强度不增加）、胎儿下降感（胎先露入盆）、见红（宫颈内口胎膜与宫壁分离致少量出血）。规律宫缩（间隔5-6分钟，持续30秒以上，伴宫颈管缩短）为临产标志。

三、案例分析题（共2题，每题15分，共30分）

案例1

患者女，28岁，G1P0，停经37+2周，头痛、头晕2天，血压155/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水肿（++）。