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内科消化系统常见症状

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02

恶心与呕吐机制

01

腹痛症状解析

03

消化道出血评估

04

黄疸诊断路径

05

腹泻与便秘管理

06

体重异常变化

腹痛症状解析

01

分类与临床表现

急性腹痛

腹痛部位与脏器关系

慢性腹痛

腹痛性质与疾病类型

突发的腹部剧烈疼痛，常见于急性阑尾炎、肠梗阻、胃肠穿孔等。

腹部长期隐痛或不适，常见于慢性胃炎、肠粘连、胰腺炎等。

如上腹痛可能与胃、十二指肠疾病有关，下腹痛可能与结肠、盆腔疾病相关。

如绞痛常见于胆石症、泌尿系结石，烧灼痛多见于胃酸过多。

病因诊断流程

病史采集

详细询问患者病史，包括腹痛的时间、部位、性质、伴随症状等。

01

体格检查

通过触诊、叩诊、听诊等方法，检查患者腹部体征，如压痛、反跳痛、肌紧张等。

02

实验室检查

血常规、尿常规、生化检查等，了解患者炎症指标、肝肾功能等情况。

03

影像学检查

如B超、CT、MRI等，有助于确定腹痛的病因及部位。

04

鉴别诊断思路

腹痛与腹腔外疾病鉴别

如胸痛、胸膜炎等，需排除腹腔外疾病引起的腹痛。

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03

01

腹痛与泌尿系统疾病鉴别

如尿路结石、肾盂肾炎等，需通过尿液检查及影像学检查进行鉴别。

腹痛与胃肠道疾病鉴别

如胃炎、胃十二指肠溃疡、肠道感染等，需结合病史、症状及体征进行鉴别。

腹痛与妇科疾病鉴别

如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等，需详细询问月经史及妇科检查。

恶心与呕吐机制

02

神经反射路径

呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背侧部分

呕吐的指令由延髓呕吐中枢发出，沿神经通路传导至胃、小肠、食管等消化道，引起呕吐反应。

神经传导通路

化学反应刺激

消化道黏膜上的感受器接受到刺激信号后，通过迷走神经、交感神经等神经通路将信号传递至呕吐中枢，再通过传出神经引起胃肠道运动，将胃内容物排出。

某些化学物质或药物可以直接刺激呕吐中枢，引起恶心、呕吐等症状。

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常见疾病关联

药物反应

某些药物如抗生素、抗肿瘤药物等，会刺激胃肠道或呕吐中枢，引起恶心、呕吐等不良反应。

03

如脑炎、脑肿瘤等，这些疾病会刺激呕吐中枢或神经传导通路，引起恶心、呕吐等神经反射症状。

02

中枢神经系统疾病

消化道疾病

如胃炎、胃溃疡、肠梗阻、胆囊炎等，这些疾病会刺激胃黏膜或肠黏膜，引起恶心、呕吐等症状。

01

伴随症状分析

可能提示为腹腔内炎症、胆囊炎、肠梗阻等。

恶心与呕吐伴随腹痛

可能提示为偏头痛、颅内压升高等。

恶心与呕吐伴随头痛

可能提示为前庭功能障碍、美尼尔病等。

恶心与呕吐伴随眩晕

可能提示为胃肠道疾病、肝炎、全身感染等。

恶心与呕吐伴随食欲下降

消化道出血评估

03

显性与隐性出血区分

01

显性出血

可见呕血、便血或胃管内出血，易于诊断和评估。

02

隐性出血

无明显呕血、便血表现，仅表现为黑便、贫血或血象下降，诊断较为困难。

风险评估分级

患者生命体征稳定，无严重贫血或休克表现。

轻微出血

中度出血

大量出血

患者血压、心率等生命体征有波动，出现轻微贫血。

患者生命体征不稳定，出现严重贫血、休克等危象。

紧急处置原则

生命体征监测

液体复苏

止血治疗

病因治疗

密切监测患者血压、心率、呼吸等生命体征，及时发现休克等危象。

根据情况采取药物止血、内镜止血或手术止血等措施。

及时补充血容量，纠正休克和电解质紊乱。

针对消化道出血的原因进行诊断和治疗，预防再次出血。

黄疸诊断路径

04

胆红素来源

胆红素主要来源于衰老红细胞的破坏，以及部分骨髓中未成熟红细胞的分解。

胆红素代谢原理

胆红素代谢过程

胆红素在血液中主要以非结合形式存在，通过肝脏的代谢作用，转化为结合胆红素，随胆汁排入肠道。

胆红素排泄

大部分胆红素通过肠道排出体外，少量经肾脏排泄，维持体内胆红素动态平衡。

肝前/肝性/肝后性鉴别

肝前性黄疸

由于胆红素生成过多或肝细胞摄取胆红素能力不足，导致血清胆红素升高，常见于溶血性黄疸。

肝性黄疸

肝后性黄疸

由于肝细胞受损，导致胆红素摄取、转化和排泄能力降低，血清胆红素升高，常见于病毒性肝炎、肝硬化等。

由于胆道阻塞，导致结合胆红素无法排入肠道，反流入血，引起血清胆红素升高，常见于胆管结石、肿瘤等。

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影像学检查策略

超声检查可发现肝脏大小、形态、回声等异常，以及胆管扩张、结石等病变，是黄疸诊断的首选影像学检查方法。

超声检查

CT检查

MRI检查

CT可更清晰地显示肝脏、胆管等结构，有助于鉴别黄疸的原因，特别是对于肝后性黄疸的诊断具有重要价值。

MRI对于胆道疾病的诊断具有较高的准确性，能够清晰地显示胆道内结石、炎症、肿瘤等病变，为黄疸的诊断和治疗提供重要依据。

腹泻与便秘管理

05

肠道炎症

肠道感染性炎症和非感染性炎症都可能导致腹泻。

01

肠道动力异常

肠道运动过快