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内科学糖尿病章节课件

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02

病因与发病机制

03

临床表现与诊断

04

综合管理策略

05

急慢性并发症

06

患者教育与随访

01

糖尿病概述

01

糖尿病概述

PART

定义与分类标准

定义

分类标准

糖尿病是一种代谢性疾病，其特征是高血糖，由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。长期血糖增高，导致身体各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害和功能障碍。

根据世界卫生组织的分类标准，糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿病。每种类型糖尿病的病因、临床表现和治疗策略有所不同。

糖尿病是全球性的流行疾病，全球约有4.63亿人口患有糖尿病，其中大部分为2型糖尿病。随着人口老龄化和生活方式的变化，糖尿病的患病率还在不断上升。

流行病学特征

全球流行情况

糖尿病的发病率在不同国家和地区之间存在显著差异，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。这与不同地区的经济水平、生活方式、饮食习惯和医疗条件等因素有关。

地区分布特点

糖尿病可发生于任何年龄，但多见于成年人。近年来，儿童和青少年2型糖尿病的发病率也在逐渐上升。同时，糖尿病的患病率随着年龄的增长而增加，老年人成为糖尿病的主要患病人群。

人群特征

疾病发展进程

早期阶段

糖尿病的早期阶段通常没有明显的症状，或者症状比较轻微，如多尿、多饮、多食等。这一阶段容易被忽视，但已经存在胰岛功能受损和胰岛素抵抗等问题。

中期阶段

随着病情的进展，糖尿病患者会逐渐出现典型的“三多一少”症状，即多尿、多饮、多食和体重减轻。同时，还可能伴随疲乏无力、视力模糊、皮肤瘙痒等并发症。

晚期阶段

糖尿病晚期，患者会出现严重的并发症，如视网膜病变、肾脏病变、神经病变、心血管疾病等。这些并发症是导致糖尿病患者死亡和残疾的主要原因。因此，早期诊断和有效治疗糖尿病至关重要，可以延缓疾病进程，减少并发症的发生。

02

病因与发病机制

PART

遗传因素与易感基因

糖尿病有家族聚集现象，研究发现多个基因位点与糖尿病发病有关。

遗传因素

HLA基因、胰岛素基因、胰岛素受体基因等可能与糖尿病易感性有关。

易感基因

高糖高脂饮食、缺乏运动、肥胖、压力大等环境因素可诱发糖尿病。

环境诱因

高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史、年龄等是糖尿病发病的危险因素。

危险因素

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环境诱因及危险因素

胰岛素抵抗

靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致胰岛素作用减弱，血糖升高。

分泌缺陷

胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌不足或分泌延迟，无法满足组织器官对胰岛素的需求。

胰岛素抵抗与分泌缺陷

03

临床表现与诊断

PART

典型症状与三多一少

多尿

由于血糖升高，超过肾糖阈值，导致渗透性利尿，患者尿量增多。

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多饮

多尿导致体内水分大量丢失，患者感到口渴而多饮。

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多食

由于葡萄糖利用障碍，机体能量供应不足，患者出现饥饿感而多食。

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体重下降

虽然多食，但由于葡萄糖利用障碍，机体脂肪和蛋白质分解增多，导致体重下降。

04

实验室检测指标分析

血糖测定

空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的主要依据，也是监测病情变化和治疗效果的主要指标。

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尿糖测定

尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖受肾糖阈影响，不能作为诊断依据。

糖化血红蛋白检测

反映近8-12周总的血糖水平，是评估长期血糖控制情况的金标准。

胰岛功能检查

包括胰岛素和C肽水平测定，有助于了解胰岛B细胞功能和病情严重程度。

国际诊断标准更新

目前采用的是世界卫生组织（WHO）1999年制定的糖尿病诊断标准，包括空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白等指标。

现有诊断标准

新型诊断标准

诊断标准的意义

近年来，随着对糖尿病发病机制的深入研究，一些新型诊断标准逐渐被接受和应用，如糖化血红蛋白A1c单独用于诊断糖尿病等。

诊断标准的更新可以更早地发现和诊断糖尿病，有利于早期干预和治疗，减少并发症的发生和发展。

04

综合管理策略

PART

生活方式干预原则

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控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，增加膳食纤维的摄入。

控制饮食

戒烟限酒有助于降低心血管疾病和糖尿病的风险。

戒烟限酒

规律运动，提高身体代谢水平，减轻体重，改善胰岛素敏感性。

运动疗法

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提高患者自我管理能力和信心，缓解压力和焦虑。

心理干预

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口服降糖药物分类

磺酰脲类

如格列本脲，适用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。

双胍类

如二甲双胍，是T2DM的一线用药，可单独或与其他降糖药物合用。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

如阿卡波糖，适用于空腹血糖正常但餐后血糖升高的患者。

噻唑烷二酮类

如罗格列酮，适用于T2DM，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显的患