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2025年住院医师规培-安徽-安徽住院医师规培(神经外科)历年参考题库典型考点含答案解析

一、单选题（共35题）

1.

脑挫裂伤合并颅内血肿患者的紧急处理原则是？

【选项】A.立即冰敷降温；B.静脉滴注甘露醇降低颅内压；C.立即行去骨瓣减压术；D.脊柱侧位拍片排除骨折

【参考答案】C

【解析】脑挫裂伤合并颅内血肿需优先解除颅内压增高，去骨瓣减压术可直接扩大硬脑膜窗，促进积血吸收。选项A冰敷可能加重脑水肿；B甘露醇需在影像学确认血肿后使用；D与当前病情无关。

2.

动脉瘤破裂出血的黄金救治时间为？

【选项】A.6小时；B.12小时；C.24小时；D.48小时

【参考答案】A

【解析】动脉瘤破裂后72小时内手术死亡率最高，6小时内手术可显著降低死亡率。选项B-D超出黄金救治窗口期，此时血脑屏障已破坏，手术风险剧增。

3.

关于硬膜下血肿的典型临床表现，下列哪项错误？

【选项】A.急性头痛伴呕吐；B.意识进行性下降；C.局部肢体无力；D.视乳头水肿

【参考答案】C

【解析】硬膜下血肿多因脑表面静脉破裂导致，血肿位于硬脑膜与蛛网膜之间，早期症状以颅内压增高为主（A/B/D），肢体无力多见于脑挫裂伤或血肿压迫运动区。

4.

癫痫持续状态的首选药物是？

【选项】A.丙戊酸钠；B.苯妥英钠；C.氯硝西泮；D.左乙拉西坦

【参考答案】C

【解析】癫痫持续状态需快速控制发作，氯硝西泮静脉注射起效最快（5-10分钟），苯妥英钠需20-30分钟起效，丙戊酸钠和左乙拉西坦适用于非持续状态。

5.

脊髓震荡患者出现感觉分离征的最可能病因是？

【选项】A.脊髓压迫；B.脊髓前角损伤；C.脊髓中央管损伤；D.脊髓后索损伤

【参考答案】C

【解析】脊髓中央管损伤导致前角细胞和脊髓前索损伤，出现感觉分离征（上肢感觉正常，下肢感觉障碍）。脊髓后索损伤（D）表现为同侧深感觉障碍。

6.

脑膜瘤术后出现意识障碍伴瞳孔散大的紧急处理是？

【选项】A.立即使用激素；B.甘露醇联合呋塞米脱水；C.降颅压后行CTA排查血管异常；D.立即气管插管

【参考答案】C

【解析】术后意识障碍伴瞳孔散大提示脑干受压或血管异常，需优先排查动脉瘤或静脉窦血栓。选项B仅缓解症状，选项C通过CTA明确病因可指导血运重建或介入治疗。

7.

诊断脑积水首选的影像学检查是？

【选项】A.脑电图；B.数字减影血管造影（DSA）；C.头颅MRI；D.脑部CT

【参考答案】D

【解析】CT可清晰显示脑室扩张程度及梗阻部位，尤其适用于急性梗阻性脑积水。MRI对水肿敏感，但诊断脑积水特异性较低；DSA用于排查血管畸形。

8.

关于脑挫裂伤的病理过程，下列哪项正确？

【选项】A.伤后24小时内形成软化灶；B.水肿高峰出现在伤后3-5天；C.脑组织坏死主要发生在皮质；D.预后与血肿量呈正相关

【参考答案】B

【解析】脑挫裂伤水肿高峰出现在伤后3-5天，24小时内以出血和坏死为主；皮质损伤（C）多见于脑挫裂伤合并投射纤维损伤；预后与挫伤范围及血肿量相关。

9.

诊断蛛网膜下腔出血的“三主征”不包括？

【选项】A.头痛；B.呕吐；C.意识障碍；D.脑膜刺激征

【参考答案】B

【解析】典型表现为突发剧烈头痛（A）、颈项强直（D）和脑膜刺激征（C），呕吐多见于颅内压增高或伴随脑挫裂伤。

10.

关于颅颈交界区脊索瘤的治疗原则，下列哪项错误？

【选项】A.争取全切肿瘤；B.术后联合放化疗；C.优先行椎体融合术；D.术中保留脑干功能

【参考答案】C

【解析】脊索瘤对放疗敏感，术后需联合放化疗（B）。椎体融合术（C）适用于脊索瘤累及椎体导致不稳时，而非手术首要目标。术中需保护脑干血供（D）。

11.

根据《神经外科学诊疗规范》，急性脑出血患者收缩压高于180mmHg时应优先采取哪种措施？

【选项】

A.立即使用尼莫地平控制血压

B.立即行脑出血碎吸术

C.静脉滴注甘露醇降低颅内压

D.暂停抗血小板药物并监测生命体征

【参考答案】D

【解析】收缩压＞180mmHg是脑出血急性期血压管理的核心矛盾。选项A尼莫地平属于钙离子拮抗剂，需在脑灌注压（CPP）＞60mmHg时谨慎使用；选项B手术需满足CT示脑出血＞30ml或脑干出血；选项C甘露醇在出血后4-6小时使用效果最佳；选项D符合《中国脑出血诊疗指南》推荐的血压控制策略，即收缩压＞180mmHg时暂停抗血小板药物并监测CPP。

12.

蛛网膜下腔出血（SAH）患者出现“眼镜征”影像学表现，最可能提示哪种并发症？

【选项】

A.脑积水

B.脑血管痉挛

C.脑挫裂伤

D.脑室内出血

【参考答案】B

【解析】“眼镜征”指CT/MRI显示脑表面