肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）解读PPT课件.pptxVIP

肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2025版）解读汇报人：xxx2025-08-01

目录02诊断部分解读01引言03治疗部分解读04多学科综合治疗策略解读05随访和监测解读06结论

引言01

肝门部胆管癌概述肝门部胆管癌是指发生于胆囊管开口以上至左右肝管二级分支开口之间的胆管癌，占胆管癌的主要部分，由于位置特殊，早期症状不典型。肝门部胆管癌定义肝门部胆管癌作为恶性肿瘤，预后较差，手术切除率低。近年来，随着医学技术的进步，诊断和治疗取得了一定的进展，但仍面临巨大挑战。恶性肿瘤挑战大

指南背景与意义诊疗进展随着影像学技术、手术技术以及多学科综合治疗的发展，肝门部胆管癌的诊断和治疗取得了一定的进展。诊疗指南2025版《肝门部胆管癌诊断和治疗指南》的发布，为临床医生提供了更加科学、规范的诊疗依据。提高诊治水平本解读旨在对该指南的主要内容进行详细剖析，帮助临床医生提高肝门部胆管癌的诊治水平。

指南发布目的01目的本指南旨在为临床医师提供肝门部胆管癌诊断与治疗的科学、规范建议，以改善患者的生存质量。02意义通过遵循本指南，临床医生能够更准确地制定个体化治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。

诊断部分解读02

临床表现早期症状肝门部胆管癌早期常出现无痛性黄疸，呈进行性加重，并伴有皮肤瘙痒、尿色深黄、大便陶土样等症状，部分患者可伴有上腹部隐痛、食欲不振等。不典型症状少数患者可能因胆道感染而出现发热、寒战等典型感染症状。指南强调，对于出现上述症状，尤其是年龄大于50岁、有胆管结石或胆管炎病史者。

影像学检查超声检查超声检查是肝门部胆管癌的首选筛查方法，具有无创、便捷、可重复性强等优点。指南指出，对于超声检查发现肝门部占位性病变的患者。CT检查CT检查能够准确显示肝门部胆管癌的病变范围、与周围血管和组织的关系，对于判断肿瘤的可切除性具有重要价值，多排螺旋CT增强扫描。MRI检查MRI对软组织的分辨能力优于CT，能够更清晰地显示肝门部胆管癌的形态、大小、位置及与周围胆管和血管的关系，磁共振胆胰管造影。PET-CT检查PET-CT检查可以同时显示肿瘤的代谢活性和解剖结构，对于发现肝门部胆管癌的远处转移具有较高的敏感性，但由于其价格昂贵。

实验室检查肿瘤标志物检查血清癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等肿瘤标志物在肝门部胆管癌患者中可出现不同程度的升高，但缺乏特异性。肝功能检查肝功能检查可以了解患者的肝脏功能状态，评估胆管梗阻的程度。肝门部胆管癌患者常出现血清总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶等指标升高。胆汁脱落细胞检查通过内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或经皮肝穿刺胆管造影（PTC）获取胆汁，进行脱落细胞检查，有助于明确肝门部胆管癌的诊断。

诊断标准诊断标准2025版指南综合考虑患者的临床表现、影像学检查和实验室检查结果，制定了肝门部胆管癌的诊断标准。01临床表现对于具有典型临床表现，如进行性黄疸、上腹部隐痛等，且影像学检查发现肝门部占位性病变，结合血清肿瘤标志物升高。排除疾病排除其他疾病后，可临床诊断为肝门部胆管癌。对于诊断不明确的患者，可通过组织病理学检查确诊。金标准组织病理学检查是诊断肝门部胆管癌的金标准，可通过手术切除标本、超声或CT引导下经皮肝穿刺活检、ERCP下活检等方法获取组织进行病理检查。020304

治疗部分解读03

手术切除是治疗肝门部胆管癌的主要方法，能够达到根治性切除的患者预后明显优于非手术治疗患者。2025版指南明确了手术切除的适应证和禁忌证。手术切除的适应证根治性切除是治疗肝门部胆管癌的标准手术方式，包括肝外胆管切除、肝十二指肠韧带骨骼化清扫、区域淋巴结清扫及胆管重建，可联合行肝叶切除、尾状叶切除等。根治性切除禁忌证包括患者存在严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受手术；肿瘤广泛侵犯周围血管、神经或组织，无法完全切除；存在远处转移。手术切除的禁忌证010302手术治疗对于部分侵犯范围较广但无远处转移的肝门部胆管癌患者，可考虑行扩大根治性切除手术，扩大根治性切除手术创伤大、风险高，但对于合适的患者能够提高手术切除率。扩大根治性切除04

非手术治疗PTCD是一种姑息性治疗方法，主要用于缓解肝门部胆管癌患者的胆道梗阻症状。通过经皮穿刺肝内胆管，置入引流管，将胆汁引出体外，从而减轻黄疸、改善肝功能。经皮肝穿刺胆管引流内镜下胆管引流包括内镜下胆管支架置入术（ERBD）和内镜下鼻胆管引流术（ENBD），也是缓解肝门部胆管癌患者胆道梗阻的有效方法。ERBD是通过内镜将胆管支架置入胆管狭窄部位。内镜下胆管引流

肝门部胆管癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队（MDT）的协作。2025版指南强调了多学科综合治疗的重要性，MDT团队应由肝胆外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、影像科医生等组成。多学科协作治疗在患者确诊