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血脂管理指南最新版

一、血脂管理的重要性

血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一。血液中的脂质成分如胆固醇、甘油三酯等水平异常升高，会导致动脉粥样硬化的发生和发展，进而增加冠心病、脑卒中等心血管事件的发生风险。有效的血脂管理能够显著降低心血管疾病的发病率和死亡率，改善患者的生活质量，减轻社会和家庭的负担。

动脉粥样硬化是一个慢性渐进的过程，血脂异常在其中起到关键作用。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）被氧化后，容易被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，沉积在血管壁内皮下，逐渐形成粥样斑块。这些斑块会使血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，影响血液的正常流动。当斑块破裂时，会引发血小板聚集和血栓形成，导致急性心血管事件的发生。

二、血脂检测与评估

1.检测项目

血脂检测的基本项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。有条件的情况下，还可检测载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]等项目。

ApoA1主要存在于HDL中，反映HDL的数量和功能；ApoB主要存在于LDL、极低密度脂蛋白（VLDL）等致动脉粥样硬化脂蛋白中，与心血管疾病风险密切相关；Lp（a）升高是动脉粥样硬化的独立危险因素，其水平主要由遗传因素决定。

2.检测频率

建议20-40岁成年人至少每5年测量1次血脂；40岁以上男性和绝经期后女性每年检测1次血脂；心血管疾病高危人群，如高血压、糖尿病患者，每3-6个月检测1次血脂。

3.风险评估

根据患者的血脂水平、心血管疾病危险因素（如年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等）进行综合风险评估。常用的评估工具包括中国成人血脂异常防治指南提出的心血管疾病总体风险评估模型。将人群分为低危、中危、高危和极高危四个等级。

极高危人群包括：（1）临床确诊的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，如冠心病、脑梗死、外周动脉疾病等；（2）糖尿病患者合并靶器官损害；（3）LDL-C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L。

高危人群包括：（1）无ASCVD，但具有≥2项主要危险因素且预计10年ASCVD发病风险≥5%；（2）糖尿病患者（不合并靶器官损害）且年龄≥40岁。

中危人群为具有1-2项主要危险因素且预计10年ASCVD发病风险＜5%。

低危人群为无任何心血管疾病危险因素或仅有1项危险因素且预计10年ASCVD发病风险＜5%。

三、血脂管理目标

不同风险等级的人群，血脂管理目标不同。

1.LDL-C目标值

极高危人群LDL-C应降至＜1.8mmol/L，且较基线水平降低幅度≥50%；高危人群LDL-C应降至＜2.6mmol/L，且较基线水平降低幅度≥50%；中危和低危人群LDL-C应降至＜3.4mmol/L。

2.非HDL-C目标值

非HDL-C（TC减去HDL-C）的目标值一般较LDL-C目标值高0.7mmol/L。即极高危人群非HDL-C应降至＜2.6mmol/L；高危人群非HDL-C应降至＜3.4mmol/L；中危和低危人群非HDL-C应降至＜4.1mmol/L。

3.其他指标

对于TG，理想水平应＜1.7mmol/L；HDL-C在男性应≥1.0mmol/L，女性应≥1.3mmol/L。虽然目前没有明确的HDL-C升高目标值，但维持合适的HDL-C水平有助于心血管健康。

四、生活方式干预

生活方式干预是血脂管理的基础，贯穿于血脂异常防治的全过程。

1.饮食调整

（1）控制总热量摄入，保持健康体重。根据患者的年龄、性别、身体活动水平等确定合适的能量摄入。

（2）减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪、棕榈油等中，应将其摄入量控制在总热量的＜10%；反式脂肪酸常见于油炸食品、人造奶油等，应尽量避免食用。

（3）增加不饱和脂肪酸的摄入，特别是ω-3脂肪酸，可通过食用深海鱼类（如三文鱼、鳕鱼等）、亚麻籽油等获得。

（4）控制胆固醇摄入，每日胆固醇摄入量应＜300mg，对于高胆固醇血症患者，应进一步降至＜200mg。

（5）增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。

2.运动锻炼

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可进行适量的抗阻运动，如举重、俯卧撑等。运动应循序渐进，长期坚持。

3.戒烟限酒

吸烟会损害血管内皮功能，加重动脉粥样硬化，应鼓励患者戒烟。限制饮酒量，男性每日饮用酒精量不超过25g，女性不超过15g。

4.规律作息

保持充足的睡眠，避免熬夜，减轻精神压力，保持心情舒畅。

五、药物治疗

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