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血脂异常中医诊疗指南

范围

本指南规定了血脂异常的中医诊断、辨证、治疗、预防与调护等内容。本指南适用于血脂异常的中医诊断和治疗。

术语和定义

血脂异常是指血浆中脂类物质的量和质发生异常改变，主要包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低等。中医虽无“血脂异常”之名，但根据其临床表现及发病特点，可归属于“痰浊”“血瘀”“脂浊”等范畴。

诊断

疾病诊断

-西医诊断标准：参照《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，血脂检查的项目主要包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。血脂异常的诊断切点为：TC≥5.2mmol/L（200mg/dL），TG≥1.7mmol/L（150mg/dL），LDL-C≥3.4mmol/L（130mg/dL），HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dL）。

-中医诊断依据：患者可出现形体肥胖，头晕目眩，头重如裹，胸闷，心悸，神疲乏力，肢麻沉重等症状。或无明显自觉症状，仅在体检时发现血脂异常。结合舌象、脉象进行综合判断，如舌象可见舌胖大、边有齿痕、苔腻等；脉象可见弦滑、濡缓等。

辨证

-痰浊内阻证

-主症：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重。

-次症：心悸，神疲乏力，口淡，食少。

-舌脉：舌胖大，边有齿痕，苔腻，脉弦滑。

-气滞血瘀证

-主症：胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，痛有定处。

-次症：心烦不安，急躁易怒，面唇紫暗。

-舌脉：舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉弦涩。

-肝肾阴虚证

-主症：头晕目眩，耳鸣，腰酸膝软。

-次症：五心烦热，口干咽燥，失眠多梦。

-舌脉：舌红少苔或无苔，脉细数。

-脾肾阳虚证

-主症：畏寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，腹胀便溏。

-次症：面色苍白，夜尿频多。

-舌脉：舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细。

治疗

治疗原则

血脂异常的中医治疗以调整脏腑功能、化痰祛瘀、调和气血为基本原则。根据不同的辨证结果，分别采用化痰降浊、理气活血、滋补肝肾、温补脾肾等治法。

辨证论治

-痰浊内阻证

-治法：化痰降浊。

-推荐方剂：二陈汤合泽泻汤加减。药物组成：半夏、陈皮、茯苓、泽泻、白术、山楂、荷叶等。

-方解：半夏、陈皮燥湿化痰；茯苓、白术健脾渗湿；泽泻利水渗湿泄浊；山楂消食化积、活血化瘀；荷叶升清降浊。诸药合用，共奏化痰降浊之功。

-加减：若腹胀明显，加厚朴、枳实以行气消胀；若呕恶明显，加竹茹、生姜以和胃止呕。

-气滞血瘀证

-治法：理气活血。

-推荐方剂：血府逐瘀汤加减。药物组成：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草等。

-方解：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝通利血脉，引血下行；桔梗、柴胡、枳壳调理气机，宽胸理气；生地黄凉血清热，使瘀去而不伤阴；甘草调和诸药。全方气血兼顾，共奏理气活血之效。

-加减：若胸胁疼痛较甚，加延胡索、郁金以增强理气止痛之力；若心烦失眠，加炒酸枣仁、柏子仁以养心安神。

-肝肾阴虚证

-治法：滋补肝肾。

-推荐方剂：杞菊地黄丸加减。药物组成：枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮等。

-方解：熟地黄、山茱萸、山药滋补肝肾；枸杞子、菊花养肝明目；茯苓、泽泻、牡丹皮渗湿泻火。诸药合用，补中有泻，以补为主，共奏滋补肝肾之效。

-加减：若头晕目眩较甚，加天麻、钩藤以平肝潜阳；若五心烦热明显，加知母、黄柏以清热降火。

-脾肾阳虚证

-治法：温补脾肾。

-推荐方剂：附子理中汤合右归丸加减。药物组成：附子、干姜、党参、白术、炙甘草、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等。

-方解：附子、干姜温肾健脾；党参、白术、炙甘草健脾益气；熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子滋补肝肾；菟丝子、鹿角胶温补肾阳。诸药合用，温补脾肾之阳。

-加减：若腹胀便溏较甚，加补骨脂、肉豆蔻以温肾止泻；若夜尿频多，加益智仁、乌药以缩尿止遗。

中成药治疗

-血脂康胶囊：具有化浊降脂、活血化瘀、健脾消食的功效。适用于痰阻血瘀所致的血脂异常，症见气短、乏力、头晕、头痛、胸闷、腹胀、食少纳呆等。用法：口服，一次2粒，一日2次，早晚饭后服用；轻、中度患者一日2粒，晚饭后服用。

-脂必妥片：健脾消食，除湿祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滞，症见气短，乏力，头晕，头痛，胸闷，腹胀，食少纳呆等；也可用于高脂血症及动脉粥样硬化引起的其他心血管疾病