《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》解读(2).docxVIP

《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》解读

一、引言

结直肠癌是我国发病率和死亡率均呈上升趋势的恶性肿瘤，其中急性肠梗阻作为其严重并发症，约占结直肠癌患者的8%-29%。这类患者常合并肠穿孔、感染性休克等危急情况，具有病情复杂、治疗难度高、预后差等特点。由于既往临床诊疗缺乏统一规范，不同医疗机构的治疗方案差异显著，导致患者生存率和生活质量参差不齐。

《结直肠癌导致急性肠梗阻外科治疗中国专家共识（2025版）》由中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组及中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会联合发布。该共识基于循证医学证据，结合国内外最新研究进展与临床实践经验，通过系统文献检索、专家讨论及改良Delphi法形成推荐意见，旨在为临床医生提供标准化、个体化的诊疗路径，从而降低患者并发症发生率与死亡率，提升整体治疗效果。

二、流行病学与病理机制

2.1流行病学特征

我国结直肠癌发病率居恶性肿瘤第三位，死亡率居第二位，且呈现年轻化趋势。急性肠梗阻作为晚期结直肠癌的常见并发症，在老年患者（≥60岁）中尤为高发，占比超过70%。从肿瘤部位分析：

-左半结肠癌：因肠腔狭窄、粪便干结，导致肠梗阻发生率约60%；

-右半结肠癌：梗阻发生率约30%，常伴随贫血、消瘦等全身症状。

随着人口老龄化加剧和结直肠癌发病率上升，急性肠梗阻病例数逐年增加，亟需规范化治疗策略以改善患者预后。

2.2病理机制

结直肠癌导致急性肠梗阻的病理机制包括：

1.?机械性梗阻：肿瘤直接浸润肠壁导致肠腔狭窄或堵塞，或外生性生长压迫肠管，是最主要的梗阻原因；

2.?动力性梗阻：肿瘤释放炎症因子（如TNF-α、IL-6）和神经内分泌物质，干扰肠道正常蠕动，导致肠麻痹；

3.?恶性循环：梗阻引发肠壁缺血、水肿，进一步加重肠腔狭窄，若肿瘤侵犯肠系膜血管，可加速肠坏死进程。

三、诊断标准与评估体系

3.1临床表现

急性肠梗阻典型症状为“痛、吐、胀、闭”：

-腹痛：多为阵发性绞痛，伴肠鸣音亢进；

-呕吐：高位肠梗阻呕吐频繁，低位肠梗阻呕吐物可含粪质；

-腹胀：随梗阻时间延长加重，晚期可出现全腹膨隆；

-全身症状：发热、乏力、脱水，严重者进展为感染性休克。

3.2辅助检查

1.?影像学检查：

-腹部立位平片：急诊首选，可显示肠管扩张、气液平面，但难以明确梗阻病因；

-增强CT：诊断准确率90%，可清晰显示肿瘤位置、肠壁增厚程度、淋巴结转移及血运情况，尤其适用于闭袢型肠梗阻或肠缺血的判断；

-MRI：软组织分辨率高，适用于孕妇、儿童等无法接受CT检查的患者，辅助评估肿瘤侵犯范围。

2.?实验室检查：

-血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加；

-血生化：电解质紊乱（低钾、低钠）、代谢性酸中毒；

-肿瘤标志物：CEA、CA19-9升高可辅助诊断，但需结合影像学结果综合判断。

3.3病情评估

采用改良Gutierrez评分系统对患者进行风险分层，评估指标包括：

-年龄、合并症（如心脏病、糖尿病）；

-肠梗阻类型（完全性/不完全性）；

-肠管血运状态。

评分≥3分提示高危患者，需优先处理肠坏死、感染性休克等紧急情况，并谨慎选择手术方式。

四、外科治疗策略

4.1手术时机选择

1.?急诊手术指征：

-绞窄性肠梗阻（肠管血运障碍）；

-完全性肠梗阻经保守治疗12-24小时无缓解；

-合并肠穿孔、弥漫性腹膜炎。

2.?保守治疗适应证：

-一般情况较好的不完全性肠梗阻患者，可尝试24-48小时保守治疗（胃肠减压、灌肠、营养支持），若症状改善可延期手术。

4.2手术方式选择

4.2.1一期切除吻合术

-适应证：右半结肠癌、一般状况良好且肠管扩张不严重的左半结肠癌患者。

-优势：避免分期手术创伤，缩短住院时间，降低总体治疗费用。

-技术要点：术中彻底冲洗肠腔，减少细菌负荷；采用双吻合器或手工吻合，确保吻合口血运良好、无张力；术后常规放置腹腔引流管监测吻合口漏风险。

4.2.2分期手术（造瘘+二期吻合）

-适应证：左半结肠癌合并严重肠管扩张、肠壁水肿，或全身状况差、存在高危因素（高龄、心肺功能障碍）的患者。

-流程：一期行肿瘤切除+近端肠管造瘘（如横结肠或乙状结肠造瘘），二期（术后3-6个月）待患者身体恢复后行造瘘还纳术。

-注意事项：造瘘口需妥善护理，避免旁疝、狭窄等并发症；二期手术前需通过肠镜或造影评估吻合口条件。

4.2.3捷径手术（肠肠吻合术）

-适应证：肿瘤无法切除（广泛转移、患者无法耐受根治术）时，行梗阻近端与远端肠管侧侧吻合，恢复肠道连续性。

-局限性：术后仍存在肿瘤进展风险，需结合放化疗等综合治疗改善预后。

4.2.4内镜治疗

-金属支架置入术：

-作为姑息性或过渡治