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《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家共识》解读

一、引言

2型糖尿病（T2DM）作为一种全球性的慢性代谢性疾病，正以惊人的速度蔓延。据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2021年全球约有5.37亿成年人患有糖尿病，预计到2045年这一数字将攀升至7.83亿。在中国，糖尿病患者人数也已位居全球首位，2020年估计成年糖尿病患者人数达1.298亿。T2DM不仅给患者个人带来了沉重的身心负担，也给社会和家庭造成了巨大的经济压力。传统的T2DM防治模式往往采用“一刀切”的方法，缺乏对患者个体差异的充分考量，导致治疗效果不尽如人意，许多患者血糖控制不佳，并发症发生率居高不下。随着医学科学的不断发展，越来越多的证据表明，个体化防治对于T2DM患者至关重要。不同患者在遗传背景、生活方式、疾病病程、并发症情况等方面存在显著差异，这些差异会影响疾病的发生、发展和治疗反应。因此，为了提高T2DM的防治水平，改善患者的预后，《强化2型糖尿病个体化防治的中国专家共识》应运而生。本共识综合了国内外最新的研究成果和临床实践经验，对T2DM的个体化防治进行了全面、系统的阐述，为临床医生提供了科学、实用的指导。

二、2型糖尿病的发病机制与个体化差异

2.1遗传因素与个体差异

T2DM是一种多基因遗传病，遗传因素在其发病中起着重要作用。全基因组关联研究（GWAS）已经鉴定出超过400个与T2DM相关的遗传变异位点。这些遗传变异通过影响胰岛素分泌、胰岛素作用、能量代谢等多个环节，增加个体患T2DM的风险。不同个体携带的遗传变异不同，导致其发病机制和对治疗的反应存在差异。某些遗传变异可能影响磺脲类药物的疗效，携带特定变异的患者对磺脲类药物的降糖效果可能较差。遗传因素还与肥胖、高血压等T2DM相关危险因素的发生有关，进一步影响疾病的发展。家族遗传背景也会影响个体对T2DM的易感性和疾病表现。有家族聚集性的T2DM患者，其发病年龄可能更早，病情可能更严重。在临床实践中，了解患者的家族遗传史，有助于早期识别高危个体，采取更积极的预防和治疗措施。

2.2生活方式与个体差异

生活方式是T2DM发生、发展的重要环境因素，包括饮食、运动、吸烟、饮酒等方面。高热量、高脂肪、高糖的饮食习惯，以及缺乏运动，是导致肥胖和胰岛素抵抗的主要原因，进而增加T2DM的发病风险。不同个体的生活方式千差万别，对T2DM的影响也各不相同。长期久坐、运动量极少的个体，胰岛素敏感性下降，血糖调节能力受损。而规律运动、保持健康体重的个体，患T2DM的风险相对较低。吸烟和过量饮酒也会对血糖代谢产生不良影响。吸烟会导致血管收缩，影响胰岛素的作用，同时增加氧化应激，损害胰岛β细胞功能。过量饮酒会干扰肝脏的糖代谢，导致血糖波动。在T2DM防治中，应根据患者的生活方式特点，制定个性化的干预方案。对于饮食习惯不健康的患者，提供详细的饮食指导，帮助其调整饮食结构。对于缺乏运动的患者，鼓励其逐渐增加运动量，制定适合个人的运动计划。

2.3疾病病程与个体差异

T2DM的病程可分为糖尿病前期、临床糖尿病期和并发症期。在不同病程阶段，疾病的特点和治疗需求存在明显差异。在糖尿病前期，患者血糖水平轻度升高，但尚未达到糖尿病诊断标准。此时，通过积极的生活方式干预，如饮食控制和运动，部分患者可以逆转血糖异常，预防T2DM的发生。对于一些高危人群，如肥胖、有家族史的个体，可能需要早期药物干预。进入临床糖尿病期后，根据患者的血糖控制情况、胰岛功能、并发症情况等，选择合适的降糖药物。对于初诊血糖较高的患者，可考虑短期胰岛素强化治疗，以迅速控制血糖，改善胰岛β细胞功能。随着病程的进展，患者可能出现各种慢性并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。此时，治疗重点不仅要控制血糖，还要积极防治并发症。对于合并糖尿病肾病的患者，应选择对肾功能影响较小的降糖药物，并严格控制血压、血脂。

三、2型糖尿病的个体化诊断策略

3.1血糖监测指标的个体化选择

糖化血红蛋白（HbA1c）是反映过去2-3个月平均血糖水平的重要指标，在T2DM诊断和血糖控制评估中具有重要地位。然而，对于一些特殊人群，HbA1c可能不能准确反映血糖水平。在妊娠期糖尿病患者中，由于红细胞寿命缩短等因素，HbA1c可能被低估。在患有贫血、血红蛋白病的患者中，HbA1c的测定结果也可能受到干扰。对于这些特殊人群，应结合其他血糖监测指标，如空腹血糖、餐后血糖、连续血糖监测（CGM）结果等，进行综合判断。CGM可以连续、动态地监测血糖变化，提供更全面的血糖信息。对于血糖波动较大的T2DM患者，尤其是使用胰岛素治疗的患者，CGM有助于发现隐匿性低血糖和高血糖，指导治疗方案的调整。糖化白