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2025年主治医师之消化内科主治题库附答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.胃食管反流病（GERD）患者典型的烧心症状最主要的机制是：

A.食管下括约肌（LES）压力升高

B.胃酸分泌过多

C.食管黏膜屏障功能减弱

D.胃排空延迟导致胃酸反流入食管

答案：D

解析：GERD核心机制是胃内容物（包括胃酸、胆汁）反流入食管，LES压力降低或一过性松弛是主要原因，胃排空延迟会增加反流机会。胃酸分泌过多并非主要机制（如ZollingerEllison综合征才以高胃酸为特征）。

2.患者男性，56岁，反复上腹痛3年，空腹及夜间加重，进食后缓解。胃镜提示十二指肠球部前壁0.8cm溃疡，周边黏膜充血水肿。Hp快速尿素酶试验阳性。首选治疗方案是：

A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程14天）

B.法莫替丁20mgbid+硫糖铝1gqid（疗程4周）

C.雷贝拉唑10mgqd+甲硝唑0.4gtid+阿莫西林1gbid（疗程7天）

D.兰索拉唑30mgqd+胶体果胶铋200mgtid（疗程2周）

答案：A

解析：十二指肠溃疡合并Hp感染需根除治疗，目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）或含阿莫西林的三联方案（如无过敏）。疗程推荐14天（优于710天）。选项A符合PPI+阿莫西林+克拉霉素的三联（但实际指南更推荐四联，此处为简化题目），且疗程正确。

3.肝硬化患者出现肝性脑病前驱期的特征性表现是：

A.扑翼样震颤

B.睡眠时间倒错

C.计算力下降

D.脑电图节律变慢

答案：A

解析：肝性脑病分期中，前驱期（Ⅰ期）主要表现为轻度性格改变和行为异常，扑翼样震颤是特征性体征（需让患者双臂平伸、手指分开时观察）。计算力下降多见于昏迷前期（Ⅱ期），脑电图异常在Ⅱ期后更明显。

4.患者女性，42岁，反复腹泻伴黏液脓血便2年，加重1周。肠镜示直肠至乙状结肠黏膜弥漫性充血水肿，可见多发浅溃疡及假息肉，活检提示隐窝脓肿。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎（UC）

D.缺血性肠炎

答案：C

解析：UC典型表现为左半结肠（直肠、乙状结肠）连续性黏膜病变，可见浅溃疡、隐窝脓肿；克罗恩病多为节段性、透壁性炎症，好发回肠末端；肠结核常有结核中毒症状，病变多在回盲部；缺血性肠炎多见于老年人，起病急，病变呈节段性。

5.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间通常在发病后：

A.26小时

B.612小时

C.1224小时

D.2472小时

答案：C

解析：血清淀粉酶在起病后212小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。尿淀粉酶升高稍晚（1224小时），持续时间更长。

6.下列哪项是诊断自身免疫性肝炎（AIH）的关键实验室指标？

A.抗线粒体抗体（AMA）

B.抗核抗体（ANA）或抗平滑肌抗体（SMA）

C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）

D.抗肝肾微粒体抗体（LKM1）

答案：B

解析：AIH分型中，Ⅰ型最常见，以ANA和/或SMA阳性为特征；Ⅱ型以LKM1阳性为特征。AMA阳性多见于原发性胆汁性胆管炎（PBC），ANCA与原发性硬化性胆管炎（PSC）相关。

7.患者男性，68岁，乙肝肝硬化10年，3天前呕血3次，总量约800ml，经输血、生长抑素治疗后止血。为预防再出血，最关键的措施是：

A.长期口服普萘洛尔

B.内镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）

C.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）

D.脾切除术

答案：B

解析：肝硬化食管胃底静脉曲张出血后，二级预防首选内镜治疗（EVL或组织胶注射）联合非选择性β受体阻滞剂（如普萘洛尔）。TIPS适用于内镜和药物治疗失败的患者；脾切除主要针对脾功能亢进。

8.诊断肠易激综合征（IBS）的罗马Ⅳ标准中，腹痛与排便的关系是：

A.腹痛在排便后缓解

B.腹痛与排便频率改变无关

C.腹痛在进食后加重

D.腹痛伴排便性状改变

答案：A

解析：罗马Ⅳ标准要求近3个月内每周至少1天出现腹痛，且符合以下2项：①排便后缓解；②发作时伴排便频率改变；③发作时伴粪便性状改变。核心是腹痛与排便相关。

9.患者男性，50岁，右上腹隐痛2月，伴乏力、食欲减退。查体：肝肋下3cm，质硬，表面不光滑。AFP800ng/ml（正常＜20ng/ml），腹部CT示肝右叶5cm×4cm占位，动脉期明显强化，门脉期强化减退。最可能的诊断是：

A.肝血管瘤

B.肝转移癌

C.肝细胞癌（HCC）

D.肝脓肿

答案：C

解析：HCC典型CT表现为“快进快出”（动脉期强化，门脉期廓清），AFP升高（＞400ng/ml持