吴勇膀胱肿瘤电切治疗.pptVIP

现在是30页\一共有46页\编辑于星期三并发症的处理术后出血膀胱穿孔冲洗液外溢经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）现在是31页\一共有46页\编辑于星期三术后出血术中止血不彻底？膀胱穿孔处止血不彻底膀胱容量变化血压波动肿瘤切除不彻底？凝血机制发生变化经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）现在是32页\一共有46页\编辑于星期三膀胱穿孔腹膜外穿孔一般不须特殊处理腹膜内穿孔判定有无脏器损伤无脏器损伤不须特殊处理经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）现在是33页\一共有46页\编辑于星期三发病率全球：膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位男性第六位女性第十位之后我国：男性第八位女性第十二位以后膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨现在是1页\一共有46页\编辑于星期三膀胱肿瘤的诊断手段尿脱落细胞学检查尿液影像学检查B超、CT、IVP、MRI肿瘤标记物的检测核基质蛋白22（NMP22）—操作复杂，时间长，临界值较难确认膀胱肿瘤抗原BTA—包括BTAStat和BTATrak实验，敏感性和特异性随肿瘤分级、分期升高荧光原位杂交（FISH）—操作复杂，但是特异性较高，能更早的发现膀胱癌复发Immunocyt实验法—操作相对简单，敏感性较高现在是2页\一共有46页\编辑于星期三经尿道膀胱镜检查：了解肿瘤数目、大小、形态和部位可采用5-ALA荧光膀胱镜检查，可以发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤或原位癌，提高诊断率，但损伤、感染、炎症、疤痕可能造成假阳性。诊断性经尿道电切术（TUR）：影像学检查无明显肌层浸润征象可进行切除所有可见肿瘤获取组织，明确肿瘤诊断，分级，分期，为后续治疗及判断预后提供依据现在是3页\一共有46页\编辑于星期三现在是4页\一共有46页\编辑于星期三其中膀胱镜仍是诊断的金标准现在是5页\一共有46页\编辑于星期三诊断中地位不可动摇镜下所见+病理在现在是6页\一共有46页\编辑于星期三膀胱癌的组织学低度恶性倾向尿路上皮乳头状肿瘤低分级尿路上皮癌高分级尿路上皮癌膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨现在是7页\一共有46页\编辑于星期三膀胱癌的分期非肌层浸润性膀胱癌：局限于黏膜（Ta-Tis）和黏膜下(T1)肌层浸润性膀胱癌(T2-T2以上)膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨现在是8页\一共有46页\编辑于星期三治疗方法非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨现在是9页\一共有46页\编辑于星期三肌层浸润性膀胱癌根治性膀胱切除术同时行盆腔淋巴结清扫术保留膀胱的手术膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨现在是10页\一共有46页\编辑于星期三肌层浸润性膀胱癌保留膀胱的手术身体条件不能耐受根治性膀胱切除术不愿接受根治性膀胱切除术的浸润性膀胱癌患者膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨现在是11页\一共有46页\编辑于星期三浸润性膀胱癌保留膀胱的手术方式经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）膀胱部分切除术膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨现在是12页\一共有46页\编辑于星期三经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）非肌层浸润性膀胱癌的主要治疗手段可以使非肌层浸润性膀胱癌得到治愈不同分级、分期膀胱肿瘤获得正确诊断浸润性膀胱癌可以选择的治疗方法膀胱肿瘤电切治疗中几个问题探讨现在是13页\一共有46页\编辑于星期三术前准备术前晚或术日晨行清洁灌肠，带吡柔比星50mg入手术室，TUR-BT后立即进行膀胱灌注化疗。现在是14页\一共有46页\编辑于星期三体位与麻醉一般选用硬腰联合麻醉，因为风险小，特别是对有心肺疾病的老人而言，比较安全，在这种麻醉下，病人意识清，如发生意外可及时发现。如肿瘤位于膀胱侧壁，电切的负极板最好绑在肿瘤对侧大腿，以免发生闭孔神经反射，引起损伤。体位选择截石位，双下肢尽量分开，妥善固定，便于术者操作。现在是15页\一共有46页\编辑于星期三探讨话题进镜需注意的细节观察有无遗漏切除膀胱容量切除顺序﹑方法﹑深度，切除中问题并发症的处理经尿道膀胱肿瘤切除术（TUR-BT）现在是16页\一共有46页\编辑于星期三现在是17页\一共有46页\编辑于星期三进镜需注意的细节明确尿道狭窄史尿道外口膜部尿道前列腺最好直视进镜最大限度的避免损