胃食管反流病中西医结合诊疗专家共识（2025年）.pptxVIP

胃食管反流病中西医结合诊疗

专家共识(2025年)汇报人：公众号医路文献学习

概念01中医诊断02中医辨证04治疗05西医诊断03目录

摘要胃食管反流病(GERD)是一种常见的消化系统疾病，发病率高且易反复。为协助临床医生对该病进行精确、科学的诊断与有效治疗，本共识综合中医与西医视角，详尽阐述了胃食管反流病的临床特点、诊断方法及治疗手段的最新进展，旨在为医护人员提供一个全面、深入的参考框架，以优化胃食管反流病的诊疗策略。

01概念

定义GERD是指胃及十二指肠内容物反流入食管引起的症状和(或)并发症。其典型症状包括烧心和反流，亦可引起咽喉、气道等食管临近组织损害，出现相关食管外症状。中医属于“吐酸病”“食管痒”“嘈杂”“吞酸”“胸痹”等病的范畴，内容参照《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017年)》。

分型GERD根据内镜下表现及病理学特点，分为：非糜烂性反流病(NERD)；反流性食管炎(RE)；Barrett食管(BE)。

流行病学及危险因素GERD是临床常见的消化道疾病之一，最新研究显示全球患病率为2.5%～51.2%,以欧美地区患病率最高。近年来亚太地区患病率呈上升趋势，研究显示2000-2009年亚太地区患病率为6.0%,而2010-2019年上升至15.0%。随着年龄的增长，GERD的发病率增加，发病高峰年龄为40～60岁。男性和女性的发病率差异无统计学意义，但女性患NERD的发生率高于男性，男性较女性更易患RE、BE等。目前较为公认的危险因素有吸烟和肥胖。此外，还涉及使用非甾体抗炎药及抗胆碱能药物、嗜酒、社会因素、遗传因素、心理因素等。

02中医诊断

中医诊断根据中医文献论述，结合GERD主要症状及内镜下所见，应将其归属于中医“吐酸病”“食管痒”“嘈杂”“吞酸”“胸痹”等病的范畴。目前多以“吐酸病”“食管痒”作为GERD的中医病名。

03西医诊断

一、临床表现GERD的临床表现多样，包括食管症状及食管外症状。烧心和反流是最常见的典型症状,分别占所有症状的82.4%及58.8%。此外，GERD的不典型症状包括胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、上腹胀、嗳气等。症状多在餐后1h出现，卧位、弯腰、腹压增高时症状加重。GERD可伴随食管外症状，包括反流性咳嗽综合征、反流性咽喉及鼻窦炎综合征、反流性哮喘综合征及反流性牙侵蚀综合征等。GERD可导致许多严重的并发症，食管的并发症主要包括溃疡、出血、狭窄、BE及食管腺癌等。

二、相关检查内镜检查是诊断RE的“金标准”,内镜加病理有助于确诊BE,可以排除上消化道恶性肿瘤。具有反流症状的初诊患者，建议在抑酸药治疗前进行内镜检查，以明确诊断，因为在治疗后很难区分RE和NERD。

1.内镜检查

二、相关检查内镜检查可以对RE的严重程度进行分级。临床常用洛杉矶分类法分级：①A级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶长径5mm;②B级：食管黏膜有破损，病灶长径5mm,但无融合；③C级：食管黏膜破损且有融合，范围食管周径的75%;④D级：食管黏膜破损且有融合，范围食管周径的75%。BE:我国最新的GERD专家共识把BE定义为内镜下食管鳞状上皮与柱状上皮的交界线相对于胃食管结合部上移≥1cm,并且组织学证实正常复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。1.内镜检查

二、相关检查食管24hpH-阻抗监测：可判断食管是否存在反流、反流的程度(频率及时间)及反流症状与反流之间的关系，为反流提供客观证据。不仅可以区分酸反流、弱酸反流及非酸反流，还可鉴别反流内容物的性质，如液体反流、气体反流或混合反流等。DeMeester评分14.72分时提示存在异常酸反流，有助于GERD诊断。24h食管pH4的时间百分比(AET)4.2%或24h总反流次数超过80次也有助于诊断异常酸反流。24hpH-阻抗监测还可分析患者的症状与客观反流之间的关系，症状指数(SI)50%或症状相关概率(SAP)95%表明症状与反流相关，是诊断反流高敏感(RH)的重要依据，可以与功能性烧心(FH)相鉴别。2.食管反流监测

二、相关检查两种新的阻抗参数包括夜间基线阻抗(MNBI)和反流后吞咽诱导蠕动波指数(PSPWI),建议作为GERD诊断的附加诊断测试。MNBI可以反映食管黏膜的通透性，其与细胞间隙的紧密连接及破坏程度有关，即使在没有肉眼损伤的情况下，仍可评价黏膜炎症情况。PSPWI可评价食管反流的廓清能力。MNBI和PSPWI可辅助诊断GERD,预测GERD治疗疗效以及鉴别RE、NERD、FH和健康人。2.食管反流监测

二、相关检查食管高分辨率测压是食管动力学检测的重要手段。在GERD患者中可发现包括