呼吸机相关性肺炎防控最佳护理实践专家共识解读.pptxVIP

;;《导管有关感染防控最佳护理实践专家共识》;;《共识》;《共识》

●原则和措施

●原则:环节细化、循证护理

●措施:检索和参照国内外指南、最新文献

●推荐意见形成:提出问题的形式，根据循证研究的成果进行回答，给出实践提议;《共识》

●证据等级:推荐意见

推荐强度:

●A:支持推荐使用的证据良好。

●B:支持推荐使用的证据中等。

●C:支持推荐使用的证据差。

证据质量:

●I：从至少一种设计良好的随机对照临床试验中获得的证据。

●II：从至少一种设计良好的非随机对照试验中获得的证据;队列研

究或病例对照研究(最佳是多中心研究);时间序列研究，非对照

试验中得出的差异极为明显的成果。

●III:来自临床经验、描述性研究或专家委员会汇报的权威意见。;②第二部分VAP概述;VAP的危害

●机械通气时间延长5.4~21.8d

●ICU滞留时间延长6.1~20.5d

●住院时间延长11.0~32.6d

●在美国因发生VAP而导致每例患者的平均住院费用增长4万美元;VAP的危险原因

;VAP的发病机制

●气管插管使下呼吸道直接暴露于外界

●口腔清洁困难，口咽部定植菌大量繁殖，通过气囊与气道壁之间

的缝隙进入下呼吸道

●人工气道影响患者的有效咳嗽，干扰了纤毛的清除功能，减少气

道保护能力

●气管插管内外表面生物被膜形成，生物被膜脱落进入下呼吸道

●镇静镇痛克制咳嗽能力;③第三部分VAP重点环节防控提议;手卫生;手卫生;床头抬高;床头抬高;气囊压力监测;●应使气囊充气压力维持在25-30cmH2O

●不能采用根据经验鉴定充气的指触法予以气囊充气

●可采用自动充气泵维持气囊压

●使用气囊测压表间断压力监测时，应每隔6-8h重新测量调整

●提议吸痰后、患者体位变化后，重新测量气囊压力

●不适宜常规采用最小闭口技术予以气囊充气，在无法测量气囊压的状况下，可临时采用最小闭口技术充气;声门下分泌物吸引;●对于预期气管插管也许超过48或72h的患者，提议采用有声门下分泌物引流的导管

●为防止黏膜损伤，提???应用间断声门下吸引。可采用10ml注射器每小时抽吸或每2小时100-150mmhg的间断中心负压吸引。

●气流冲击法清除气囊上滞留物因操作复杂、安全性及有效性有待深入评估，临床使用需权衡利弊。;口腔护理;●气管插管后的患者应及时口腔干预防止VAP发生。

●目前没有明确的证据支持危重症患者口护频次，可参照《重症监护病房医院感染防止与控制规范》每6-8h进行口护一次。

●使用氯已定进行口腔护理仍存在争议，需深入进行临床实践。

●可采用冲洗加擦洗法或冲洗加刷洗法进行口护。

●口护前床头抬高30-45°，患者头偏向一侧。

●口护是维持气囊压力。

●口护前后评估气管插管深度。

●口护前后进行声门下分泌物吸引。

●口护前后及时进行口腔内吸引。

●气管插管患者进行口护应双人操作。;肠内营养;●对于开放小肠通路可行性高的单位，推荐首选小肠营养

●开放小肠通路有困难的单位，推荐不耐受肠内营养高风险及返流高风险人群，应用小肠喂养

●单独监测胃返流和呕吐及残存胃容量同样有效。对于接受肠内营养无症状患者，不推荐常规监测胃残存量

●危重症患者应每天监测胃肠道耐受性，关注患者腹痛、腹胀、排气、排便状况;有效清除气道内分泌物;●某些研究成果显示，滴注生理盐水VAP发生率明显增长

●吸痰前滴注生理盐水也许导致氧合减少和血流动力学变化;雾化吸入;减少设备污染：呼吸机回路管理;●科学有效的专科护理培训管理可有效地提高护士专业水平，进而减少

VAP的发生率，到达防止的效果

●应由通过专业培训的护理人员进行机械通气患者的护理

●护理人员应定期接受防止VAP有关知识的培训;●每日评估集束化防止措施的临床依从性和有效性非常重要

●多项研究证明，医生、护士通过制定每日唤醒和脱机计划，可减少呼吸机使用

时间，改善患者预后

●医护合作、每日评估防止措施依从性、尽早脱机拔管;初期活动;●集束干预方略，是以循证医学为指导，将的那一的危重症临床研究通过循证构成一-组以证据为基础的综合实践方案，联合使用，建立最佳临床实践，从而改善临床干预效果

●不一样国家、地区，因文献纳入及筛选、医院及科室详细设备、人员配置等状况不一样，其集束化方略也许不一样;●集束化干预作为VAP理想的护理方案，其实行干预过程较长，成效需要长期观