肝移植MR检查许顺良.pptVIP

门静脉通畅，吻合口轻度狭窄2003年9月当前第31页\共有72页\编于星期五\12点下腔静脉吻合口显示良好2003年9月当前第32页\共有72页\编于星期五\12点同一病例肝移植术后1年6个月，B超示肝门部胆管狭窄2003年9月当前第33页\共有72页\编于星期五\12点2003年9月当前第34页\共有72页\编于星期五\12点病例三：发现乙肝7年，肝硬化2年，移植术后常规T1及T2WI，可见肝内胆管扩张2003年9月当前第35页\共有72页\编于星期五\12点MRA动脉期图像，清晰可见肝固有动脉及期二级分支，无狭窄2003年9月当前第36页\共有72页\编于星期五\12点肝门脉期图像2003年9月当前第37页\共有72页\编于星期五\12点静脉图观察肝静脉及下腔静脉2003年9月当前第38页\共有72页\编于星期五\12点病例四：肝移植术后3月，肝活检示淤胆，无排异反应。2003年9月当前第39页\共有72页\编于星期五\12点同一病例2003年9月当前第40页\共有72页\编于星期五\12点第一次胆道扩张术前2003年9月当前第41页\共有72页\编于星期五\12点第一次胆道扩张术（左肝管）2003年9月当前第42页\共有72页\编于星期五\12点第一次胆道扩张术后2003年9月当前第43页\共有72页\编于星期五\12点第二次胆道扩张术前2003年9月当前第44页\共有72页\编于星期五\12点第二次胆道扩张术后（右肝管）2003年9月当前第45页\共有72页\编于星期五\12点病例五：移植术前，发现乙肝三系异常40余年，黄疸9月余，便血2天2003年9月当前第46页\共有72页\编于星期五\12点肝动脉后期图像2003年9月当前第47页\共有72页\编于星期五\12点肝门静脉图2003年9月当前第48页\共有72页\编于星期五\12点肝静脉图2003年9月当前第49页\共有72页\编于星期五\12点MRCP：肝移植术后一年，黄疸2003年9月当前第50页\共有72页\编于星期五\12点2003年9月当前第51页\共有72页\编于星期五\12点前言自1963年第一例肝移植术以来，肝脏移植已逐渐成为晚期肝脏疾病患者的一种治疗方法。随着排异反应的逐步克服，血管及胆道并发症已成为较常见和严重的问题，直接影响受体的生存时间，早期发现并治疗是其中的关键，而超声及磁共振、CT等无创检查正是临床应用的主要手段。2003年9月当前第1页\共有72页\编于星期五\12点MRA及MRCP随着磁共振硬件及软件技术的发展而逐步广泛应用于临床，其特异性、敏感性均在不断提高，为肝移植术前、术后的血管、胆道结构的了解提供了良好的技术保证。本文就其应用作一探讨。2003年9月当前第2页\共有72页\编于星期五\12点磁共振检查的优势具有丰富的组织信息，能评价肝脏及周围结构的组织病理改变。快速三维动态增强扫描能分期观察肝脏动脉期、门脉期及静脉期的各血管走行、分布及管腔结构，直观有效。水成像无需造影剂介入而显示胆树结构，减少二次感染机会。造影剂对肝肾功能基本无影响。2003年9月当前第3页\共有72页\编于星期五\12点设备及常规检查采用GESIGNA1.5TLX扫描机，表面相控阵线圈横断位T1WI、T2WI脂肪抑制像MRA采用GDTP团注，3.0ml/Sec，剂量30ml，用自动造影剂跟踪技术。MRCP检查前6小时禁食禁水，“T”管留置者预先夹管4小时。2003年9月当前第4页\共有72页\编于星期五\12点MRA检查方法采用冠状位快速毁损梯度回波序列容积扫描，屏气。分三期扫描，首期15-25秒获取图像，门脉期在60秒后，第三期为100秒，每期扫描时间15-20秒。在SUN工作站进行三维最大密度投影重建及二维减薄重建血管图2003年9月当前第5页\共有72页\编于星期五\12点肝脏分段及血管解剖图示2003年9月当前第6页\共有72页\编于星期五\12点正常腹主动脉、门静脉及肝静脉分期血管图2003年9月当前第7页\共有72页\编于星期五\12点肝血管图，采用减薄重建及最大密度投影2003年9月当前第8页\共有72页\编于星期五\12点肝静脉图2003年9月当前第9页\共有72页\编于星期五\12点门脉血管栓塞，可见门脉左支远侧消失2003年9月当前第10页\共有72页\编于星期五\12点肝静脉受累2003年9月当前第11页\共有72页\编于星期五\12点门静脉海绵样变性：正常门脉主干未显示，呈团状细小扭曲血管团