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校园传染病确诊(疑似)病例报告登记.docxVIP

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  • 2025-08-27 发布于四川
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校园传染病确诊(疑似)病例报告登记.docx

    校园传染病确诊(疑似)病例报告登记表

    病例概况

    姓名

    性别

    年龄

    民族

    学院

    班级

    身份证号

    手机号

    宿舍号

    教室号

    家庭住址

    辅导员姓名

    手机号

    消息来源

    □本人报告□疾控告知□监测发现□体检筛查□其它___________

    发病日期

    离校日期

    确诊(疑似)

    日期

    确诊(疑似)

    医院

    疾病诊断

    情况说明

    流调情况

    密切接触人员

    □同班同学□同宿舍人员□任课老师□其他好友________________________

    病例关联度

    （与学院其他病例关联情况）

    处置情况

    学生去向

    （是否离校、现居住地址）

    请假日期

    休学日期

    康复日期

    康复证明是否

    归档

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