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中国胃癌筛查与早诊早治指南

一、指南制定背景与目的

我国胃癌负担沉重，2022年新发病例达35.87万例。多数患者确诊时已属中晚期，5年生存率低。为规范胃癌筛查与早诊早治工作，提升防治效果，国家卫生健康委组织制定本指南。本指南整合多学科专家意见，参考国内外研究进展与实践经验，遵循世界卫生组织指南制定原则，旨在为胃癌防控提供科学依据，推动筛查工作规范化、均质化开展。

二、筛查目标人群

2.1高风险人群界定

年龄因素：年龄≥40岁是重要参考指标。随着年龄增长，胃癌发病风险显著上升，40岁起人体胃黏膜等组织生理功能逐渐衰退，对致癌因素抵御能力减弱。

地域因素：胃癌高发地区人群，如我国部分沿海地区、西北某些区域，因环境、饮食等综合因素，胃癌发病率明显高于全国平均水平。这些地区土壤、水源中微量元素含量，以及长期形成的高盐、腌制食物饮食习惯，都增加了胃癌发病风险。

幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是我国胃癌主要病因。《中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见（2019年，上海）》明确指出，根除Hp可降低胃癌发生风险。北京大学肿瘤医院在山东省临朐县胃癌高发区的干预试验，经14.7年随访，证实根除Hp能显著降低胃癌发病风险。

胃癌前疾病史：既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的人群。这些疾病会使胃黏膜发生病理性改变，长期持续刺激下，易引发细胞癌变。例如慢性萎缩性胃炎患者，胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，利于幽门螺杆菌滋生，同时胃黏膜上皮细胞在炎症刺激下易发生不典型增生，进而发展为胃癌。

家族遗传因素：一级亲属有胃癌病史者。遗传因素在胃癌发病中起一定作用，家族中若有直系亲属患胃癌，个体携带相关易感基因概率增加，发病风险较普通人群更高。

不良生活习惯：存在胃癌其他高危因素，如长期高盐、腌制饮食，高盐食物会直接损伤胃黏膜，腌制食物中含有的亚硝酸盐等致癌物，在胃内可转化为亚硝胺类物质，增加胃癌发病风险；吸烟可使胃黏膜血管收缩，降低胃黏膜抵抗力，同时香烟中的尼古丁等有害物质也有致癌作用；重度饮酒则会刺激胃黏膜，引发炎症，长期酗酒还可能影响肝脏代谢功能，间接增加胃癌风险。

2.2风险分层管理

新型胃癌筛查评分系统将各项风险因素赋值量化，总分0-23分，依据分值分为三个等级：

胃癌高危人群（17-23分）：此类人群胃癌发生风险极高，应重点关注，积极开展筛查与监测。例如，一位45岁男性，来自胃癌高发地区，感染幽门螺杆菌，有慢性萎缩性胃炎病史，父亲曾患胃癌，且长期吸烟、饮食高盐，经评分系统计算，得分可达20分左右，属于高危人群。

胃癌中危人群（12-16分）：存在一定胃癌发生风险，需定期进行筛查，以便早期发现病变。如一位42岁女性，感染幽门螺杆菌，平时饮食偏咸，无胃癌家族史，无明显胃部疾病史，经评分可能处于中危范围。

胃癌低危人群（0-11分）：胃癌发生风险一般，可适当降低筛查频率，但仍需关注胃部健康，保持良好生活习惯。例如，一位40岁健康男性，无上述高危因素，生活习惯良好，评分可能较低。

三、筛查技术手段

3.1非侵入性筛查方法

血清学筛查：检测血清胃蛋白酶原（PG）、胃泌素-17（G-17）等生物标志物。PG反映胃黏膜分泌功能，PGⅠ水平降低、PGⅠ/PGⅡ比值下降，提示胃黏膜萎缩；G-17由胃窦G细胞分泌，可反映胃窦部胃酸分泌状态及胃窦黏膜病变情况。联合检测PG和G-17，对筛查胃癌前病变及胃癌有一定价值。例如，血清PGⅠ＜70μg/L且PGⅠ/PGⅡ＜3.0时，提示胃黏膜萎缩风险增加，需进一步检查。

幽门螺杆菌检测：采用尿素呼气试验、血清学Hp抗体检测等方法。尿素呼气试验准确性高，患者口服含标记尿素的试剂后，检测呼出气体中分解产物，可判断是否感染Hp。血清学Hp抗体检测方便快捷，但不能区分现感染与既往感染。明确Hp感染状态，对评估胃癌风险、指导干预措施意义重大。

3.2内镜筛查

普通白光内镜：是胃癌筛查主要手段，可直接观察胃黏膜形态、色泽等改变，发现可疑病变并取组织活检。检查时应至少持续7min（观察胃部时间≥3min），并保留足够数量清晰内镜图像，以提高早期胃癌检出率。研究表明，拍摄20张内镜图像，早期胃癌检出率可从0.2%提高到2.3%。例如，内镜下观察到胃黏膜局部色泽发红、粗糙不平、有糜烂或溃疡等表现，需高度怀疑病变，及时活检。

色素内镜：在普通内镜基础上，喷洒色素（如靛胭脂、亚甲蓝等），使病变部位与正常黏膜对比更明显，有助于发现平坦型、凹陷型早期胃癌及微小病变。如靛胭脂可勾勒出胃黏膜腺管开口形态，亚甲蓝能使肠化生黏膜染成蓝色，便于精准活检。

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