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2025年心血管内科主治医师考前冲刺题（附答案）

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.患者男性，65岁，突发胸痛2小时入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最优先的治疗措施是：

A.静脉注射吗啡镇痛

B.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

C.立即行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉滴注硝酸甘油

答案：C

解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的治疗核心是尽早实现心肌再灌注。指南推荐，发病12小时内的STEMI患者，若能在90分钟内完成PCI，应优先选择急诊PCI（Ⅰ类推荐）。其他选项虽为常规处理，但再灌注治疗是关键。

2.下列哪项是慢性收缩性心力衰竭（HFrEF）患者“金三角”治疗的标准组合？

A.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）+β受体阻滞剂+利尿剂

B.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）+β受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂（MRA）

C.钙通道阻滞剂（CCB）+β受体阻滞剂+利尿剂

D.硝酸酯类+β受体阻滞剂+MRA

答案：B

解析：2023年ACC/AHA/HFSA心衰指南明确，HFrEF患者的基础治疗为“新金三角”：ARNI（或ACEI/ARB）、β受体阻滞剂（优选卡维地洛、比索洛尔、琥珀酸美托洛尔）、MRA（如螺内酯、依普利酮）。利尿剂用于控制液体潴留，但不属核心神经内分泌抑制剂。

3.患者女性，72岁，持续性房颤病史5年，CHA2DS2-VASc评分5分，HAS-BLED评分3分。最合理的抗凝方案是：

A.华法林（INR2.0-3.0）

B.达比加群110mgbid

C.利伐沙班20mgqd

D.不抗凝，仅抗血小板

答案：C

解析：CHA2DS2-VASc评分≥2分的男性（或≥3分女性）需抗凝。HAS-BLED评分3分提示出血风险较高，但并非抗凝禁忌。直接口服抗凝药（DOAC）在出血风险较高患者中优于华法林。利伐沙班20mgqd（肌酐清除率＞50ml/min时）或15mgqd（肌酐清除率30-50ml/min）为首选；达比加群110mgbid适用于出血风险高或年龄＞80岁患者，但需评估肾功能。

4.高血压急症患者（血压220/130mmHg伴意识模糊），首选的静脉降压药物是：

A.硝普钠

B.尼卡地平

C.拉贝洛尔

D.乌拉地尔

答案：A

解析：高血压急症需快速但谨慎降压（1小时内降25%，2-6小时降至160/100mmHg）。硝普钠起效快（数秒）、作用强，适用于伴急性肺水肿、主动脉夹层或脑病的患者。尼卡地平适用于围手术期或脑卒中；拉贝洛尔禁用于哮喘；乌拉地尔对心率影响小，但降压强度稍弱。

5.患者男性，40岁，活动后气短3年，夜间阵发性呼吸困难1周。查体：心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。超声心动图：左室舒张末内径65mm，射血分数30%，二尖瓣反流（中度）。最可能的诊断是：

A.风湿性二尖瓣关闭不全

B.扩张型心肌病

C.缺血性心肌病

D.高血压性心脏病

答案：B

解析：扩张型心肌病以左室或双室扩大、收缩功能障碍为特征，常伴相对性二尖瓣关闭不全（因左室扩大导致瓣环扩张）。风湿性二尖瓣关闭不全多有瓣膜增厚、钙化；缺血性心肌病多有明确冠心病史；高血压性心脏病以左室肥厚为主，晚期才出现扩大。

6.关于急性心包炎的典型体征，正确的是：

A.奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）

B.心音遥远伴颈静脉怒张

C.心包摩擦音（三相性，前倾坐位更明显）

D.Ewart征（左肩胛下浊音区）

答案：C

解析：心包摩擦音是急性心包炎的特异性体征，呈抓刮样，可闻及收缩期、舒张期及收缩前期三相，前倾坐位、呼气末更清晰。奇脉和心音遥远是心脏压塞的表现；Ewart征见于大量心包积液。

7.患者男性，55岁，阵发性心悸2年，加重1周。动态心电图：频发房性早搏，短阵房速（心率150次/分），偶见心房扑动（2:1下传）。最有助于明确房速起源的检查是：

A.食管心电图

B.心内电生理检查（EPS）

C.心脏磁共振（CMR）

D.经胸超声心动图（TTE）

答案：B

解析：EPS通过标测心腔内电位可精确定位房速起源（如肺静脉、界嵴、心房瘢痕区），是诊断和指导消融的金标准。食管心电图可鉴别室上速类型但定位有限；CMR用于评估心肌结构；TTE主要评估心脏结构和功能。

8.患者女性，68岁，因“突发剧烈胸痛1小时”就诊，血压80/50mmHg，心率110次/分，面色苍白