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中国肌肉减少症诊疗指南（2024版）解读汇报人：xxx20xx-x-x

06指南更新要点目录01疾病概述与流行病学02临床评估与诊断流程03多学科综合干预方案04药物治疗进展05社区管理与康复

01疾病概述与流行病学

肌肉减少症是以骨骼肌质量、力量及功能进行性下降为特征的综合征，其核心病理机制包括肌纤维萎缩、线粒体功能障碍及蛋白质合成代谢失衡。诊断需结合肌肉量（DXA或BIA检测）、握力（男性28kg，女性18kg）及步速（0.8m/s）三项指标。定义及核心诊断标准病理学定义根据亚洲共识分为三期——①肌少症前期（仅肌肉量减少）；②肌少症期（肌肉量减少+力量/功能下降）；③严重肌少症期（三项指标均异常伴活动障碍）。需排除神经肌肉疾病、甲状腺功能异常等继发性因素。分级诊断标准需与恶病质、肌营养不良症鉴别，重点观察肌酸激酶水平、肌电图及肌肉活检结果。特殊注意老年患者常合并骨质疏松与肌少症的骨肌共病现象。鉴别诊断要点

年龄相关性显著:肌少症患病率随年龄增长呈指数级上升，80岁以上人群患病率高达67.1%，是50-64岁人群的7.5倍。性别差异明显:男性患病率普遍高于女性，65-70岁亚洲男性患病率较女性高约2-3个百分点（据AWGS标准）。慢性病叠加风险:糖尿病患者肌少症风险翻倍，心血管疾病患者患病率达健康同龄人的1.5倍，凸显共病管理重要性。地域与生活方式影响:农村地区患病率较城市高9个百分点（如日本数据），久坐人群肌肉流失速度达健康者的3倍。中国人群流行病学特征

三级筛查体系①社区初筛（SARC-F问卷≥4分）；②医疗机构评估（小腿围男性34cm，女性33cm）；③专科确诊（肌肉超声显示羽状角21°或肌纤维密度降低）。高危人群筛查策略重点监控人群长期卧床患者（肌肉量每周下降1.2%）、肿瘤放化疗患者（肌肉蛋白质分解速率增加40%）、MNA-SF营养评分≤7分者。建议对65岁以上住院患者常规进行4米步速测试。动态监测方案高风险人群每6个月复查握力和椅子站立测试，肌少症前期患者需进行双能X线吸收测定法（DXA）年度随访。推荐使用ISarcoPREDICT模型预测3年内进展风险。

02临床评估与诊断流程

采用电子握力计测量优势手握力，男性28kg、女性18kg提示肌肉力量下降，是AWGS2019诊断标准的核心指标之一。需注意测试时保持肘关节90°屈曲，避免代偿动作。肌肉功能评估工具握力测试使用4米或6米步行测试，步速≤0.8m/s提示躯体功能下降。需在平坦路径上测量，排除关节疼痛等干扰因素，重复3次取平均值以提高准确性。步速评估记录5次坐-站重复动作所需时间，≥12秒提示下肢肌力不足。适用于社区筛查，但需注意高龄或平衡障碍者的安全防护。椅子站立试验

影像学与生物标志物检测DXA与BIA技术双能X线吸收法（DXA）是测量四肢骨骼肌量的首选，需校正脂肪和骨密度干扰；生物电阻抗（BIA）适用于社区筛查，但受hydrationstatus（水合状态）影响显著，要求空腹4小时且排尿后检测。CT/MRI金标准血清标志物腰椎L3水平横断面肌肉面积（SMA）通过CT定量，骨骼肌指数（SMI）男性55cm2/m2、女性39cm2/m2为异常；MRI可区分肌肉脂肪浸润，但成本高且耗时长。肌酐身高指数（CHI）反映肌肉代谢，但受肾功能影响；血清鸢尾素（Irisin）和肌肉生长抑制素（Myostatin）为新兴标志物，尚需标准化检测流程。123

鉴别诊断要点神经肌肉疾病需排除肌萎缩侧索硬化（ALS）或多发性肌炎，通过肌电图（EMG）和肌酸激酶（CK）检测区分，后者常伴肌痛和对称性近端肌无力。内分泌代谢异常甲状腺功能减退（甲减）和库欣综合征可导致假性肌少症，需检测TSH、皮质醇及24小时尿游离皮质醇以明确病因。营养不良相关肌萎缩低白蛋白血症（3.5g/dL）和BMI18.5kg/m2提示蛋白质-能量营养不良，需结合膳食评估与炎症指标（如CRP）综合判断。

03多学科综合干预方案

抗阻训练为核心针对肌少症患者肌力下降的特点，推荐以渐进式抗阻训练为主，每周3-5次，重点训练大肌群（如股四头肌、臀肌），初始负荷为1-RM的30%-40%，逐步增至60%-70%，每次2-4组，每组8-12次，需由康复治疗师根据患者功能状态动态调整。有氧运动联合干预结合低冲击有氧运动（如快走、游泳、骑自行车）每周150分钟，强度维持在Borg量表12-14级（稍吃力），可改善肌肉氧化能力和心肺功能，但需避免过度消耗导致肌肉分解。平衡与柔韧性训练针对跌倒高风险患者，应加入太极拳、瑜伽等平衡训练，每周2-3次，每次20-30分钟，重点强化本体感觉和关节活动度，训练需在防跌倒设施完备环境下进行。个体化运动处方制定

蛋白质补充与营养支持优质蛋白足量摄入维生素D协同干