城乡居民医保挤出了中老年居民非医疗消费吗——多重中介效应模型的分析.pdfVIP

农村金融研究2024年第03期（总第528期

城乡居民医保挤出了中老年居民非医疗消

费吗？

一多重中介效应模型的分析

徐浩庆许尚坤郝鑫葛

「摘要」消费作为社会扩大再生产的重要组成部分，既是新发展格局的重要战略支撑，也是当前扩大

内需的重要方向，因此有关医疗保险与消费关系的研究具有重要的现实意义。论文使用CHARLS数据

和多重中介效应模型检验了城乡居民医保是否挤出了中老年农民和城镇居民的非医疗消费。研究发现，

城乡居民医保对中老年农民和城乡居民非医疗消费具有一定的挤出效应；医疗支出和储蓄是城乡居民

医保挤出非医疗消费的完全中介变量；随着收入的升高，城乡居民医保对中老年居民非医疗消费的挤

出效应将消失。为了检验结论的稳健性，我们从双向因果、衡量偏误和遗漏变量三个方面讨论了模型

的内生性，同时还讨论了模型的逆向选择和道德风险。异质性分析发现城乡居民医保挤出了中老年农

民和城镇居民的食品支出和衣着支出。为了促进经济增长和共同富裕，相关部门应该持续关注城乡低

收入中老年居民的医疗行为。通过增加收入、提升报销比例、提高医疗保险补贴比例、解决基层“看

病责”问题等方式降低医疗服务支出占收入的比重，进而减少对非医疗消费的挤出效应，

「关键词」医疗保险；多重中介效应模型；挤出效应；非医疗消费；逆向选择

「中图分类号」F328「文献标识码」A

引言

一、

2020年10月，十九届五中全会审议通过了《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划

和二○三五年远景目标的建议》（以下简称《建议》）。《建议》提出要加快构建以国内大循环为主体，国内

国际双循环相互促进的新发展格局。消费作为社会扩大再生产的重要组成部分，是新发展格局的重要战略

支撑。但是从经济发展状况来看，消费增长乏力。一方面，最终消费对国内生产总值增长的贡献率长期偏

32.8%和82.5%，虽然疫情过后数据明显回升，但是与全球主要经济体相比，最终消费的贡献率还有很大

的增长空间。另一方面实际最终消费构成有下降趋势。实际最终消费由居民和政府实际最终消费构成。

2016

作者简介：徐浩庆，中国社会科学院经济研究所助理研究员；许尚坤，中国社会科学院大学经济学院博士研究生；郝鑫葛（通讯作者），

河北经贸大学金融学院硕士研究生。

基金项目：本文为中国社会科学院经济研究所创新工程项目“中国式现代化的政治经济学分析”（编号：2022JSB01）的研究成果。

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城乡居民医保挤出了中老年居民非医疗消费吗？

新发展格局大背景下，探究消费增长乏力的内在原因，有利于巩固消费的战略支撑地位。

我国的城乡居民基本医疗保险制度经历了从无到有、从分散到整合、从覆盖面低到基本完全覆盖、从

低保障水平到保障适中的发展过程。2003年建立了针对农村居民的新型农村合作医疗保险制度（以下简称

新农合），2007年建立了针对城镇居民的基本医疗保险制度（以下简称城镇居民医保）。到2011年，全民医

保基本实现。由于制度碎片化滋生了很多不公平的现象，2016年国务院出台文件，决定将城镇居民医保和

新农合整合为城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保），截至2019年底，全国的整合任务已经基本

完成。根据2020年医疗保障事业统计快报²，2020年社会基本医疗保险的覆盖面达到95%以上。因此，从

制度体系、覆盖面等方面来说，我国的社会医疗保险已经取得了很大的成就。但是仍有很多潜在的问题值

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城乡居民基本医疗保险提供了一个较高的保障水平，但同时高额的自负医疗费用与筹资费用叠加，尤其是

对于收入不高的中老年城乡居民，会不会挤出非医疗消费？

从整个社会层面来看，现有研究普遍认为城乡居民基本医疗保险能够通过挤出预防性储蓄而促进消

费。但是对于个别群体而言，比如中老年城乡居民，他们的收入状况相对偏低。医疗保险降低了医疗服务

的价格，激发了他们潜在的医疗需求。而且现有研究表明老年人的医疗服务消费通常是为维持生存而不得

已的支出。在这种情况下老年人更有可能选择门诊或住院消费，导致其医疗服务总费用和个人自付医疗服

务费用显著增加。同时“看病贵”问题又没有得到及时解决，挤出的预防性储蓄导致医疗消费增加，并挤出

非医疗消费。

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