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胃脘痛诊疗指南

一、范围

本指南规定了胃脘痛的诊断、辨证、治疗、预防与调护。本指南适用于胃脘痛的诊断和治疗。

二、术语和定义

胃脘痛，又称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。其疼痛性质多样，可表现为胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等，常伴有食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸、嗳气吞腐等上消化道症状。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.病史

患者常有饮食不节、情志不畅、劳累过度、受寒等病史，部分患者可能有胃痛反复发作史。

2.症状

主要症状为胃脘部疼痛，疼痛部位多在剑突下，可偏左或偏右。疼痛性质多样，如胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、冷痛、绞痛等。疼痛可呈持续性或阵发性，可伴有胃脘部胀满、嗳气、反酸、嘈杂、恶心、呕吐、食欲不振等症状。部分患者还可能出现神疲乏力、面色无华、头晕目眩等全身症状。

3.体征

胃脘部可有压痛，一般无反跳痛及肌紧张。部分患者可触及包块，需进一步检查以明确性质。

4.辅助检查

-胃镜检查：是诊断胃脘痛的重要方法，可直接观察食管、胃和十二指肠黏膜情况，确定病变的部位、性质，并可取组织进行病理检查，有助于明确诊断。

-X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者。通过观察食管、胃和十二指肠的形态、轮廓、黏膜皱襞等情况，发现病变。

-幽门螺杆菌检测：常用方法有尿素呼气试验、快速尿素酶试验、组织学检查等。幽门螺杆菌感染与胃脘痛的发生、发展密切相关，检测有助于明确病因及指导治疗。

-实验室检查：血常规、粪便潜血试验等可了解有无贫血及消化道出血情况；肝功能、肾功能、淀粉酶等检查可排除其他疾病引起的上腹部疼痛。

（二）证候诊断

1.寒邪客胃证

-主症：胃脘冷痛，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮。

-次症：舌淡苔白，脉弦紧。

-辨证要点：有感受寒邪病史，胃脘冷痛，得温痛减。

2.饮食伤胃证

-主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减。

-次症：不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。

-辨证要点：有暴饮暴食史，胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，吐后痛减。

3.肝气犯胃证

-主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒。

-次症：胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。

-辨证要点：情志不畅诱发或加重，胃脘胀痛连胁，嗳气痛舒。

4.湿热中阻证

-主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮。

-次症：纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

-辨证要点：胃脘灼热疼痛，口干口苦，苔黄腻。

5.瘀血停胃证

-主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚。

-次症：或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。

-辨证要点：胃脘刺痛，痛有定处，舌质紫黯或有瘀斑。

6.胃阴亏耗证

-主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力。

-次症：口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

-辨证要点：胃脘隐痛，口燥咽干，舌红少津。

7.脾胃虚寒证

-主症：胃脘冷痛，绵绵不休，得温痛减，口淡不渴，或口泛清水。

-次症：神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。

-辨证要点：胃脘冷痛，得温痛减，神疲乏力，手足不温。

四、治疗

（一）治疗原则

胃脘痛的治疗以理气和胃止痛为基本原则，根据不同的证候，分别采用相应的治法。同时，应注意饮食、情志的调摄，避免诱发因素。

（二）分证论治

1.寒邪客胃证

-治法：温胃散寒，理气止痛。

-推荐方药：良附丸加味。高良姜、香附、吴茱萸、干姜、木香等。

-中成药：附子理中丸、温胃舒颗粒等。

2.饮食伤胃证

-治法：消食导滞，和胃止痛。

-推荐方药：保和丸加减。山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘等。

-中成药：保和丸、健胃消食片等。

3.肝气犯胃证

-治法：疏肝理气，和胃止痛。

-推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、枳壳、芍药、香附、川芎、陈皮、甘草等。

-中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。

4.湿热中阻证

-治法：清化湿热，理气和胃。

-推荐方药：清中汤加减。黄连、栀子、半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。

-中成药：三九胃泰颗粒、枫蓼肠胃康颗粒等。

5.瘀血停胃证

-治法：化瘀通络，理气和胃。

-推荐方药：失笑散合丹参饮加减。蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。

-中成药：元胡止痛片、血府逐瘀胶囊等。

6.胃阴亏耗证

-治法：养阴益胃，和中止痛。

-推荐方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。北沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等