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呼吸衰竭考核试题（附答案）

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于呼吸衰竭的定义，正确的是（）

A.静息状态下动脉血氧分压（PaO?）＜60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO?）＞50mmHg

B.活动后PaO?＜60mmHg，伴PaCO?＞50mmHg

C.静息状态下PaO?＜80mmHg，伴PaCO?＞50mmHg

D.活动后PaO?＜80mmHg，不伴PaCO?升高

2.Ⅱ型呼吸衰竭的血气特点是（）

A.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常

B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg

C.PaO?＞60mmHg，PaCO?＞50mmHg

D.PaO?＜80mmHg，PaCO?＜35mmHg

3.下列疾病中最易导致Ⅰ型呼吸衰竭的是（）

A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

B.重症肺炎

C.神经肌肉疾病（如重症肌无力）

D.上呼吸道梗阻

4.Ⅱ型呼吸衰竭患者最常见的酸碱失衡类型是（）

A.呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒

5.关于呼吸衰竭氧疗原则，错误的是（）

A.Ⅰ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧（＞35%）

B.Ⅱ型呼吸衰竭应低流量吸氧（1-2L/min）

C.所有呼吸衰竭患者均应立即给予纯氧吸入

D.氧疗目标是使PaO?维持在60-80mmHg

6.下列哪项不是呼吸衰竭的常见临床表现（）

A.呼吸困难

B.球结膜水肿

C.心率减慢

D.发绀

7.诊断呼吸衰竭的主要依据是（）

A.胸部X线片

B.动脉血气分析

C.肺功能检查

D.临床表现

8.慢性呼吸衰竭患者出现精神神经症状（如嗜睡、烦躁）的主要原因是（）

A.低氧血症

B.高碳酸血症

C.电解质紊乱

D.感染中毒

9.下列哪项属于呼吸衰竭的发病机制（）

A.肺通气不足

B.有效循环血容量不足

C.心肌收缩力下降

D.肾小球滤过率降低

10.无创正压通气（NIPPV）的禁忌证不包括（）

A.心跳呼吸骤停

B.意识清楚能配合

C.严重腹胀

D.面部创伤无法密闭面罩

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.Ⅰ型呼吸衰竭的常见病因包括（）

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

B.重症肺炎

C.肺纤维化

D.COPD

2.呼吸衰竭患者使用呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的注意事项包括（）

A.必须保持气道通畅

B.适用于中枢抑制为主的低通气

C.可用于严重支气管痉挛患者

D.需监测血气变化

3.呼吸衰竭的临床表现可涉及（）

A.呼吸系统：呼吸频率增快或减慢

B.循环系统：心率增快、血压升高或下降

C.神经系统：烦躁、昏迷

D.消化系统：消化道出血

4.关于通气血流比例（V/Q）失调，正确的描述是（）

A.V/Q＞0.8时形成无效腔效应

B.V/Q＜0.8时形成动-静脉样分流

C.是Ⅰ型呼吸衰竭的主要发病机制

D.不会导致PaCO?升高

5.慢性呼吸衰竭急性加重的常见诱因包括（）

A.呼吸道感染

B.自行停用支气管扩张剂

C.高浓度吸氧

D.过度劳累

三、简答题（每题10分，共30分）

1.简述Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的鉴别要点（需从血气特点、常见病因、发病机制、氧疗原则四方面回答）。

2.列举呼吸衰竭的主要临床表现（需分系统描述）。

3.简述呼吸衰竭的治疗原则（需包括病因治疗、呼吸支持、并发症处理三方面）。

四、病例分析题（共35分）

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”入院。15年来每于冬春季节出现咳嗽、咳白色黏痰，量约30-50ml/日，曾诊断“慢性支气管炎”，未规律治疗。3天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多（约100ml/日），伴明显气促，夜间不能平卧。既往有吸烟史40年，20支/日，已戒3年。

查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，烦躁，球结膜充血水肿，口唇发绀，桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率112次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%；血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?50mmHg，PaCO?70mmHg，HCO??30mmol/L；胸部X线：双肺透亮度增高，肺纹理增粗紊乱，双下肺可见斑片状模糊影。

问题：

1.该患者的初步诊断是什么？（5分）

2.诊断依据有哪些？（10分）

3.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）

4.请提出具体的治疗方案（15分）。

答案