慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版).pptx

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)汇报人：XXX2025-X-X

目录1.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)概述

2.AECOPD的诊断标准

3.AECOPD的评估与分级

4.AECOPD的治疗原则

5.AECOPD的药物治疗

6.AECOPD的非药物治疗

7.AECOPD的预防与康复

8.AECOPD的预后与随访

01慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)概述

AECOPD的定义和分类定义范畴AECOPD是指在慢性阻塞性肺疾病基础上，短期内出现症状和（或）体征恶化，导致呼吸困难加重，并伴有脓性痰或咳嗽增多的临床事件，发生率约为1.2次/年/患者。分类标准AECOPD可按病情严重程度分为轻度、中度和重度，其中轻度AECOPD的死亡率约为1%，而重度AECOPD的死亡率可高达20%。诱发因素AECOPD的常见诱发因素包括呼吸道感染、空气污染、吸烟、大气压力变化等，其中呼吸道感染是最常见的原因，占AECOPD发作的60%以上。

AECOPD的流行病学特点患病率全球范围内，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者数已超过3亿，其中AECOPD的患病率随年龄增长而增加，65岁以上人群患病率高达13.3%。地区差异AECOPD在发展中国家更为普遍，尤其是在农村地区，患病率较城市地区高，可能与空气污染、吸烟等因素有关。死亡率AECOPD是导致全球死亡的主要原因之一，每年约有150万人死于AECOPD，其中约80%的死亡发生在低收入和中等收入国家。

AECOPD的病因和发病机制吸烟因素吸烟是AECOPD最主要的病因，约占85%。吸烟可导致支气管黏膜炎症，增加粘液分泌，降低肺功能，并促进气道重塑。环境污染空气污染，尤其是细颗粒物（PM2.5）和臭氧，可刺激气道，诱发炎症反应，加剧肺功能损害，增加AECOPD的风险。遗传因素遗传因素在AECOPD发病中也起重要作用，α1-抗胰蛋白酶缺乏、囊性纤维化等遗传性疾病可导致肺功能异常，增加AECOPD的易感性。

02AECOPD的诊断标准

临床诊断标准症状评估AECOPD的诊断首先基于病史和症状，包括呼吸困难加重、咳嗽、咳痰，特别是伴有脓性痰。症状持续时间通常超过3天。体征检查体征上可见呼吸频率增快、鼻翼煽动、三凹征等，严重时可出现紫绀。双肺呼吸音粗，可能闻及干湿性啰音。肺功能检测肺功能测试是诊断AECOPD的金标准。FEV1/FVC（用力肺活量一秒与用力肺活量之比）小于70%可诊断为AECOPD。

影像学诊断胸部X光胸部X光检查可显示肺纹理增粗、肺气肿、肺大泡等征象，对AECOPD的诊断和病情评估有帮助。CT扫描高分辨率CT扫描可更清晰地显示肺部的微小病变，如支气管扩张、肺纤维化等，有助于AECOPD的早期诊断和鉴别诊断。肺功能CT肺功能CT可用于评估肺功能和识别肺部的解剖异常，对于AECOPD的影像学诊断具有重要价值。

实验室检查血常规血常规检查可发现白细胞计数升高，提示可能存在感染。中性粒细胞比例增加提示细菌感染，淋巴细胞比例增加提示病毒感染。炎症指标C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）等炎症指标升高，可反映体内炎症反应的强度，有助于评估AECOPD的严重程度。肺功能指标肺功能指标如一氧化碳弥散量（DLCO）可反映肺泡毛细血管膜功能，降低提示肺功能受损。

03AECOPD的评估与分级

病情严重程度分级轻度分级轻度AECOPD患者呼吸困难症状轻微，活动后加重，但休息后可缓解。血氧饱和度正常，不需要氧疗。中度分级中度AECOPD患者呼吸困难症状明显，休息时也感到呼吸困难，血氧饱和度可能下降至90%以下，可能需要氧疗。重度分级重度AECOPD患者呼吸困难严重，休息时也有呼吸困难，血氧饱和度低于90%，可能需要机械通气支持。

并发症评估呼吸衰竭呼吸衰竭是AECOPD常见的并发症，表现为动脉血氧分压降低和二氧化碳分压升高，严重者可危及生命。心力衰竭AECOPD可导致右心负荷加重，引发心力衰竭，表现为呼吸困难、下肢水肿等症状，需及时治疗。电解质紊乱AECOPD患者常出现电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等，可影响心脏功能和呼吸肌收缩力。

预后评估病情严重度AECOPD的预后与病情严重程度密切相关，重度患者预后较差，死亡率可达20%以上。并发症情况并发症如呼吸衰竭、心力衰竭等会显著影响AECOPD患者的预后，增加死亡风险。治疗及时性及时有效的治疗可以改善AECOPD患者的预后，延误治疗可能导致病情恶化，增加死亡风险。

04AECOPD的治疗原则

药物治疗支气管舒张剂常用短效β2受体激动剂如沙丁胺醇，可迅速缓解呼吸困难，改善肺功能。长期使用可减少AECOPD急性发作频率。糖皮质激素吸入性糖皮质激素如氟替卡松，可减轻气道炎症，减少AECOPD急性发作的