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月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）解读

一、引言

偏头痛是一种常见的原发性头痛障碍，严重影响患者的生活质量和日常功能。在偏头痛患者群体中，月经性偏头痛由于与女性月经周期紧密相关，具有独特的发病机制、临床表现及治疗策略，近年来受到越来越多的关注。中国医师协会神经内科医师分会、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会共同发布的《月经性偏头痛诊断和治疗中国专家共识（2025版）》，为临床医生提供了全面、系统且具实操性的诊疗指导，对于规范月经性偏头痛的诊断和治疗，提升患者的生活质量具有重要意义。本文将对该共识进行详细解读，旨在帮助临床医生更好地理解和应用其中的要点。

二、月经性偏头痛的定义与分类

2.1定义

月经性偏头痛是指与月经周期密切相关的偏头痛发作，其发作与月经周期中的激素变化紧密相连。这一概念强调了偏头痛发作与月经之间的时间关联，以及雌激素等激素水平波动在发病中的关键作用。

2.2分类

根据偏头痛与月经的关系，月经性偏头痛可分为单纯月经性偏头痛和月经相关性偏头痛。单纯月经性偏头痛是指仅在月经前2天至月经开始后3天这一特定时间段内发作的偏头痛；而月经相关性偏头痛不仅在上述经期时间段发作，在非经期也可能出现偏头痛发作，但发作仍呈现出一定的周期性。这种分类方式有助于更精准地评估患者病情，制定个性化的治疗方案。

三、流行病学特征

月经性偏头痛的患病率受多种因素影响，包括调查人群、年龄范围、调查方式等。基于国际头痛障碍分类第3版（ICHD-3）的诊断标准，其患病率低于患者自我报告“偏头痛发作与月经相关”的比例，其中单纯月经性偏头痛的患病率更低。在女性人群中，月经性偏头痛的总体患病率为6.7%-45.15%，月经相关性偏头痛的患病率为4.6%-6.7%，单纯月经性偏头痛的患病率为0.5%-2.7%。在女性偏头痛患者中，月经性偏头痛占19.3%-66.0%。这些数据表明，月经性偏头痛在女性中具有较高的发病比例，严重影响着众多女性的健康和生活质量。

四、发病机制

4.1雌激素撤退

目前认为，女性月经来潮前周期性雌激素水平的显著下降是诱发月经性偏头痛的关键因素。在黄体后期，雌激素水平迅速下降，导致5-羟色胺等神经递质的分泌减少，而这些神经递质对维持脑血管的稳定性和调节痛觉传导起着重要作用。人工维持雌激素水平可延迟偏头痛发作，进一步证实了雌激素在月经性偏头痛发病中的核心地位。例如，采用复方口服避孕药避孕的女性在无激素治疗期间容易发生偏头痛，正是因为此时雌激素水平的波动变化诱发了偏头痛发作。

4.2前列腺素的作用

经期首日，子宫内膜释放大量前列腺素进入体循环，这可能也是月经性偏头痛发作的重要因素之一。前列腺素具有引起血管痉挛和炎症反应的作用，会导致脑血管收缩舒张功能紊乱，从而诱发偏头痛。研究发现，给偏头痛患者静脉注射前列腺素可诱发偏头痛发作，为这一机制提供了有力的证据。

4.3降钙素基因相关肽（CGRP）

研究表明，女性发作性偏头痛患者在月经期的血浆和泪液中CGRP水平高于健康对照组。CGRP是一种强大的血管舒张肽，它的释放会导致脑血管扩张，引发神经源性炎症，刺激痛觉感受器，进而导致偏头痛的发作。

4.4其他潜在因素

除上述主要因素外，催产素、微量元素（如镁、铁）、维生素（如E、B2）和辅酶Q10等也参与和影响月经性偏头痛的发生。例如，镁元素可以调节神经细胞的兴奋性，参与能量代谢和血管舒张功能的调节，缺乏镁可能会增加偏头痛的易感性。这些潜在因素与主要因素之间相互作用，共同影响着月经性偏头痛的发病过程。

五、临床表现

5.1与非月经期偏头痛的差异

与非月经期偏头痛相比，月经性偏头痛具有以下特点：发作大多无先兆；持续时间更长，通常可达2-3天，而非月经期偏头痛一般持续4-72小时；疼痛程度更重，常常给患者带来极大的痛苦；伴随症状更多，如更容易出现单侧、搏动样疼痛，以及恶心、呕吐、畏声、畏光、畏嗅、痛觉异常及头面部自主神经症状等；急性镇痛治疗的需求更高，但药物治疗效果相对较差，24小时内更容易复发，从而带来更多的失能，严重影响患者的日常生活和工作。

5.2特殊时期的表现

月经性偏头痛患者在妊娠期间头痛程度整体有所减轻，但在妊娠早期和产后，由于体内激素水平的急剧变化，头痛往往会加重。此外，与自然月经相关的月经性偏头痛相比，外源性激素撤退相关的月经性偏头痛患者更容易出现无先兆偏头痛，不过两者在头痛程度上并无明显差别。在我国一项单中心数据报告中显示，月经性偏头痛患者的健康相关生活质量比非月经性偏头痛患者更差。了解这些特殊时期的临床表现，有助于临床医生在不同阶段为患者提供更有针对性的治疗和护理。

六、诊断标准

6.1ICHD-3诊断标准

月经性偏头痛的诊断标准在ICHD-