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2025年IAP急性胰腺炎指南修订版解读

引言

急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP）是一种常见的消化系统急症，具有起病急、病情变化快的特点，严重时可危及生命。国际胰腺病学会（IAP）于2013年发布的急性胰腺炎指南，在全球范围内对AP的诊疗起到了重要的指导作用。然而，随着医学研究的不断深入和临床实践经验的积累，近年来在AP的诊断、病情评估、治疗策略等方面都有了新的认识和进展。因此，IAP联合美国胰腺协会（APA）、欧洲胰腺俱乐部（EPC）、印度胰腺俱乐部（IPC）和日本胰腺学会（JPS）对2013版指南进行了修订，并于2025年发布了修订版指南。新版指南涵盖了AP管理的多个方面，基于最新的循证医学证据，对临床实践提出了更具针对性和实用性的建议，旨在进一步优化AP患者的诊疗流程，提高治疗效果，改善患者预后。

二、2025年IAP急性胰腺炎指南修订背景

2.1旧版指南的局限性

2013年发布的IAP指南在过去的十多年间为全球急性胰腺炎的诊疗提供了重要参考，但随着医学技术的快速发展和临床研究的不断深入，其局限性逐渐显现。例如，在诊断方面，旧版指南对血清脂肪酶和淀粉酶在诊断中的特异性和敏感性区分不够明确；在病情评估上，传统的评分系统对于早期预测器官功能障碍的能力有限。在治疗手段上，传统的大剂量快速补液策略在一些患者中可能导致液体过负荷等不良后果，而当时的指南未能及时反映这些新的认识。在营养支持方面，旧版指南对肠内营养启动时间和方式的建议，随着新的研究证据出现，也需要进一步优化。

2.2新的循证医学证据涌现

近年来，大量关于急性胰腺炎的高质量临床研究不断涌现。在诊断技术上，新的研究更深入地比较了血清脂肪酶和淀粉酶在AP诊断中的价值，明确了脂肪酶特异性更高的优势。在病情评估领域，一些新的评分系统和早期预警指标体系被开发和验证，为更准确地预测疾病严重程度和器官功能障碍提供了可能。在治疗方法上，多项随机对照试验证实了目标导向的个体化液体复苏策略、早期肠内营养以及阶梯式微创治疗感染性坏死等方法的有效性和安全性，这些新的证据为指南的修订提供了坚实的基础。

2.3临床实践需求推动

临床医生在日常诊疗中遇到了各种复杂的问题，迫切需要更详细、更精准的指南来指导实践。例如，对于特殊人群如妊娠期急性胰腺炎患者和代谢相关急性胰腺炎患者，旧版指南缺乏系统的诊疗建议；在处理急性胰腺炎的各种并发症时，临床医生对于何时选择何种治疗方法存在困惑。此外，随着医疗资源的合理分配和医疗成本控制的重视，如何在保证治疗效果的前提下，优化诊疗流程，提高医疗效率，也是临床实践中亟待解决的问题。这些临床实践需求促使IAP对指南进行全面修订。

三、指南核心更新要点解读

3.1诊断标准的细化与优化

3.1.1强调血清脂肪酶的优势

新版指南在诊断AP时，仍保留“腹痛+胰酶≥3倍+影像”三合一标准，但特别强调血清脂肪酶特异性更高。血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天，且唾液腺也可产生淀粉酶，易造成干扰。而血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶。以急性胰腺炎的放射学特征、剖腹手术或尸检胰腺组织学诊断以及共识会议定义作为急性胰腺炎诊断的参考标准，血清淀粉酶和脂肪酶3倍的临界值分别具有0.72（95%置信区间0.59-0.82）和0.79（95%置信区间0.54-0.92）的敏感性，以及0.93（95%置信区间0.66-0.99）和0.89（95%置信区间0.46-0.99）的特异性。这意味着在临床诊断中，当怀疑AP时，检测血清脂肪酶能更准确地辅助诊断，减少误诊。

3.1.2影像学检查的精准选择

对于轻症AP患者，可首选超声进行初步检查，因其操作简便、无辐射。但对于重症或诊断不明的患者，需进行增强CT或MRI检查，以更清晰地观察胰腺的形态、坏死范围等情况。在一项针对100例AP患者的研究中，对比了超声和增强CT的诊断效果，结果显示在轻症患者中，超声诊断的符合率为70%，而在重症患者中，增强CT对胰腺坏死范围的判断准确性明显高于超声，符合率达到90%。这表明根据患者病情严重程度精准选择影像学检查方法，有助于提高诊断的准确性，为后续治疗提供可靠依据。

3.2病情严重程度评估体系革新

3.2.1动态评分与早期预警指标

新版指南推荐动态使用改良CT严重指数（MCTSI）、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、床边指数（BISAP）评分，并首次提出“早期预警指标体系”用于预测器官功能障碍。早期预警指标体系综合了患者的生命体征、实验室检查指标等多方面信息。例如，患者入院时心率110次/分、呼吸频率20次/分、血尿素氮7mmol/L等指标，结