TCIATCM0642020中医皮肤科电子病历基本数据集.docxVIP

ICS35.240.80

团 体 标 准

T/CIATCM 064—2020

中医皮肤科电子病历基本数据集

BasicdatasetsforelectronicmedicalrecordsindermatologyspecialtyinTraditionalChineseMedicine

2020-10-15发布 2020-10-31实施

中国中医药信息学会 发布

T/CIATCM064—2020

目 次

前言 III

范围 1

规范性引用文件 1

术语和定义 1

数据集元数据属性 1

数据元属性 2

数据元公用属性 2

数据元专用属性 2

病历概要部分 2

门（急）诊病历部分 3

门（急）诊处方部分 8

检查检验记录部分 10

一般治疗处置记录部分 18

护理操作记录部分 18

护理评估与计划部分 18

知情告知信息部分 18

住院病案首页部分 19

中医住院病案首页部分 19

入院记录部分 19

住院病程记录部分 23

住院医嘱部分 24

出院小结部分 24

转诊（院）记录部分 24

医疗机构信息部分 24

数据元值域代码表 24

季节诱发因素代码 24

加重因素代码 24

年龄诱发因素代码 25

饮食诱发因素代码 25

职业诱发因素代码 25

社会诱发因素代码 26

情志诱发因素代码 26

生活习惯诱发因素代码 26

微生物诱发因素代码 27

接触物诱发因素代码 27

I

T/CIATCM064—2020

物理诱发因素代码 27

皮损形态代码 28

皮损颜色代码 29

皮疹分布特点代码 29

皮损排列特点代码 30

皮损排列形状代码 30

皮损边缘及界限代码 30

红斑颜色代码 30

皮损浸润程度代码 31

疱疹类型代码 31

索 引 32

II

T/CIATCM064—2020

前 言

本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由国家中医药管理局提出。

本标准由中国中医药信息学会归口。

本标准起草单位：广东省中医院（广州中医药大学第二附属医院）。

本标准主要起草人：陈达灿、李红毅、傅昊阳、莫秀梅、刘俊峰、叶思祺、晏烽根、张瑜、王敏华、王茂、薛素琴、曾宇平、伍思亮、徐飞龙、易传亮、林英姿、李广曦、陈坚志、黄家杰、刘洋。

III

T/CIATCM064—2020

中医皮肤科电子病历基本数据集

范围

本标准规定了中医皮肤科电子病历基本数据集的数据集元数据属性和数据元属性。

本标准适用于指导皮肤科电子病历基本信息的采集、存储、共享、数据分析、数据挖掘以及信息系统的开发。

规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB/T2261-2003个人基本信息分类与代码

GB/T3304-2003中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码

GB/T15657-1995中医病证分类与代码

GB/T16751.3-1997中医临床诊疗术语治法部分

WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码

WS/T303-2009卫生信息数据元标准化规则

WS/T305-2009卫生信息数据集元数据规范

WS/T306-2009卫生信息数据集分类与编码规则

WS364-2011卫生信息数据元值域代码

WS370-2012卫生信息基本数据集编制规范

WS445-2014电子病历基本数据集

T/CIATCM002-2019中医药信息数据元目录

T/CIATCM003-2019中医药信息数据元值域代码

T/CIATCM013-2019中医电子病历基本数据集

T/CIATCM058-2019中医药信息标准编制通则

ICD-9-CM-3国际疾病分类第9版临床修订第3卷

ICD-10疾病和有关健康问题的国家统计分类第10版

术语和定义

WS370－2012、WS445－2014中确立的及下列术语和定义适用于本部分。

3.1

皮肤科dermatology

各级医院为了诊疗皮肤疾病而设置的临床科室。

数据集元数据属性

1

T/CIATCM064—2020

依据WS370-2012，数据集元数据属性见表1。

表1数据集元数据属性

元数据子集

元数据项

元数据值

标识信息子集

数据集名称

中医皮肤科电子病历基本数据集

数据集标识符

HDSD00.C6_V1.0

数据集发布方—单位名称

中国中医药