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2025内科主治医师(呼吸内科学)专业实践能力模拟试卷及答案

一、案例分析题（共6题，每题设5问，均为不定项选择）

案例1

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院。20年来每年冬季咳嗽、咳痰，量约30ml/日，为白色黏痰，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加重，痰转为黄色脓痰，量增多至50ml/日，活动后气促明显，夜间不能平卧。吸烟40年，20支/日，已戒2年。查体：T37.8℃，R24次/分，BP135/85mmHg，神清，口唇轻度发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，双下肺散在哮鸣音，心率96次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。

辅助检查：血常规WBC11.2×10?/L，N82%；血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状高密度影。肺功能（稳定期）：FEV?/FVC=58%，FEV?占预计值45%。

1.该患者最可能的诊断是（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

B.支气管哮喘急性发作

C.社区获得性肺炎

D.支气管扩张并感染

E.心源性哮喘

2.支持该诊断的关键依据是（）

A.长期吸烟史

B.桶状胸、过清音体征

C.肺功能FEV?/FVC70%且FEV?占预计值45%

D.血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭

E.胸部CT双肺透亮度增高

3.需立即进行的处理措施是（）

A.无创正压通气（NPPV）

B.静脉使用广谱抗生素

C.静脉注射甲泼尼龙40mg

D.沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入

E.低流量吸氧（12L/min）

4.若患者经治疗后出现意识模糊，复查血气pH7.28，PaCO?75mmHg，下一步首选（）

A.增加氧流量至4L/min

B.有创机械通气

C.静脉注射5%碳酸氢钠

D.加强雾化吸入

E.静脉滴注呼吸兴奋剂

5.患者病情稳定后，长期管理的核心措施包括（）

A.长期家庭氧疗（LTOT）

B.接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗

C.规律使用沙美特罗/氟替卡松

D.定期监测肺功能

E.戒烟教育

案例2

患者女性，32岁，因“发作性喘息3年，再发伴胸闷2天”就诊。3年来每于春季接触花粉后出现喘息、胸闷，夜间明显，自行吸入“沙丁胺醇”可缓解。2天前打扫房间后症状再发，吸入沙丁胺醇效果不佳。查体：R26次/分，BP120/75mmHg，双肺满布呼气相哮鸣音，心率108次/分，律齐。

辅助检查：血常规嗜酸性粒细胞0.6×10?/L（正常0.050.5）；肺功能：FEV?占预计值62%，支气管舒张试验阳性（FEV?改善22%，绝对值增加350ml）；血清总IgE450IU/ml（正常100）。

1.该患者哮喘严重程度分级为（）

A.间歇状态

B.轻度持续

C.中度持续

D.重度持续

E.危重度

2.需与以下哪些疾病鉴别（）

A.心源性哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病

C.支气管肺癌

D.嗜酸性粒细胞性支气管炎

E.变应性支气管肺曲霉病（ABPA）

3.目前首选的治疗方案是（）

A.沙丁胺醇持续雾化吸入+静脉甲泼尼龙

B.布地奈德福莫特罗（160/4.5μg）2吸/次，2次/日

C.孟鲁司特钠10mg/日口服

D.氨茶碱静脉滴注

E.奥马珠单抗皮下注射

4.若患者治疗后仍有夜间憋醒，FEV?占预计值55%，下一步调整方案为（）

A.增加布地奈德福莫特罗至4吸/次，2次/日

B.加用噻托溴铵吸入

C.静脉注射甲泼尼龙

D.联合孟鲁司特钠

E.换用氟替卡松沙美特罗（500/50μg）2吸/次，2次/日

5.患者教育的重点内容包括（）

A.避免接触花粉、尘螨等变应原

B.掌握峰流速仪的使用及哮喘日记记录

C.强调激素吸入后漱口的重要性

D.告知哮喘无法根治但可控制

E.急性发作时的自我处理流程

案例3

患者男性，55岁，因“发热、咳嗽、咳痰4天”入院。4天前受凉后出现寒战、高热（T39.5℃），伴咳嗽、咳铁锈色痰，右侧胸痛，深呼吸时加重。既往体健。查体：T39.2℃，R28次/分，BP110/70mmHg，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及细湿啰音。

辅助检查：血常规WBC18.5×10?/L，N90%；胸部X线：右下肺大片致密影，边界模