二尖瓣狭窄及关闭不全的治疗和护理.pptVIP

病理生理左心室收缩返流左房容量负荷增加左房扩大左心室舒张左室扩大肥厚过多的血流至左室同时长期严重过度负荷适应容量负荷增加不出现肺淤血左房压及左室压不明显升高左房压及左室压明显升高肺淤血肺动脉高压右心衰现在是30页\一共有70页\编辑于星期五临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无明显症状或仅有轻度不适中度以上可以有左室功能不全.患者出现疲倦、乏力.心悸或劳累后呼吸困难晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸水或腹水症状现在是31页\一共有70页\编辑于星期五心尖搏动明显向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音亢进。体征临床表现现在是32页\一共有70页\编辑于星期五辅助检查?１.X线检查：左房及左室增大，肺动脉段突出２.心电图：轻度表现为p波增宽有切迹，左室肥厚，重度常为房颤心律，左室肥厚伴劳损３.超声心动图：可显示瓣口收缩期对合欠佳，左房内可见收缩期血液返流引起的涡流信号。同时，还可显示左房、左室的扩大。４.左心室造影：见造影剂逆流入左心房，说明有二尖瓣关闭不全。

现在是33页\一共有70页\编辑于星期五二尖瓣脱垂二尖瓣的一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超过二尖瓣的水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引起一系列的病理生理改变.现在是34页\一共有70页\编辑于星期五病例分析患者邹风美，女，63岁，主因：反复心慌、胸闷20余年，加重5天于2015、2、813:58入院，风心病史20余年，20年前劳累后出现心慌、胸闷，当时未行任何检查和治疗，后症状逐渐加重，咳白色泡沫痰，伴有下肢浮肿，在当地医院诊断为“风心病”，予以治疗。2003年在我院行“主动脉瓣、二尖瓣瓣膜置换术”，长期口服“华法林、地高辛、硝酸异山梨酯”等药物治疗，未规律监现在是35页\一共有70页\编辑于星期五测血凝。5天前受凉后上述症状加重，咳粉红色泡沫痰，活动后明显，端坐呼吸，夜间不能平卧，就诊于海阳市人民医院，予以“利尿、扩血管、改善循环、抗感染”等药物治疗，症状未见缓解。入科查体：血压100/70mmHg，心率70次/分，双肺呼吸音粗，可闻及少量干湿性啰音，心律绝对不齐，脉搏短绌，二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及机械瓣启闭的金属音调，双下肢轻度浮肿。2013年B超示腹腔积液，二尖瓣、主动脉瓣置瓣术后，三尖瓣返流，肺动现在是36页\一共有70页\编辑于星期五脉高压，左房、右室、右房增大。心电图示：心房纤颤，T波改变。诊断：风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣置换术后肺动脉高压（中度）心房纤维性颤动心功能IV级腹腔积液医嘱给予一级护理，间断低流量吸氧，给予喘定注射液0.5g，米力农注射液5mg，拉氧头孢钠2g等药物静滴。速尿20mg托拉塞米20mg，西地兰0.1mg静推。现在是37页\一共有70页\编辑于星期五护理诊断1、心输出量减少2、气体交换受损3、体温过高4、有感染的危险5、焦虑6、知识缺乏7、潜在并发症：心力衰竭、栓塞、心绞痛、出血、心律失常、猝死现在是38页\一共有70页\编辑于星期五瓣膜病的治疗现在是39页\一共有70页\编辑于星期五三大治疗方案内科治疗（缓解症状）介入治疗（近期效果好）手术治疗（治标又治本）现在是40页\一共有70页\编辑于星期五内科治疗1.一般治疗：预防与治疗风湿活动2.并发症的治疗（1）房颤：控制心室率，伴随快速心室率时用西地兰不能控制，联合应用美托洛尔、阿替洛尔出现肺水肿、休克等，应用电复律（2)右心衰:限制钠盐摄入，用利尿剂（3）急性肺水肿（4）预防栓塞现在是41页\一共有70页\编辑于星期五适应症：单纯二尖瓣狭窄手术方式：经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术人工瓣膜