腹部体格检查考试试题(附答案).docxVIP

腹部体格检查考试试题(附答案)

一、简答题（每题8分，共40分）

1.简述腹部体表标志中“肋弓下缘”“脐”“腹直肌外缘”的定位方法及其临床意义。

2.腹部视诊的主要观察内容包括哪些？请列举5项以上并说明异常表现的临床意义。

3.深部触诊法包括哪几种类型？分别简述其操作要点及适用场景。

4.肝触诊时需注意哪些关键手法？如何区分肝下缘与腹直肌腱划？

5.简述移动性浊音的检查步骤及阳性结果的临床意义。

二、病例分析题（每题15分，共30分）

病例1：患者男性，58岁，乙肝肝硬化病史10年，近2周自觉腹胀加重，尿量减少（约500ml/日）。查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆呈蛙状，腹式呼吸减弱，腹壁静脉曲张（以脐为中心向四周放射）。

问题：

（1）为明确腹胀原因，需重点进行哪项腹部叩诊检查？请描述具体操作步骤。

（2）若该检查结果阳性，提示何种病理改变？结合病史，可能的机制是什么？

病例2：患者女性，28岁，突发上腹部持续性绞痛6小时，伴恶心、呕吐（非喷射性），呕吐物为胃内容物。查体：T38.5℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；急性病容，强迫蜷曲体位；全腹压痛（+），以右下腹麦氏点为著，反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界存在，肠鸣音减弱（2次/分）。

问题：

（1）该患者腹部触诊阳性体征（压痛、反跳痛、肌紧张）合称为什么？其临床意义是什么？

（2）结合病史与体征，最可能的诊断是什么？需与哪些疾病相鉴别（列举2项）？

三、操作题（30分）

题目：模拟对一名主诉“上腹痛3天”患者进行腹部触诊的完整操作过程（要求：口述操作步骤并演示关键手法，需体现规范的顺序、手法及阳性体征的判断方法）

参考答案

一、简答题

1.答案：

（1）肋弓下缘：由第8-10肋软骨连接形成的下缘，定位方法为沿两侧季肋部向下触摸至最下缘；临床意义：用于腹部九区分法的上界，肝、脾触诊的起始标志。

（2）脐：位于腹部正中，平第3-4腰椎之间；临床意义：腹部四区分法的中心，腹腔内小肠、横结肠的体表投影参考点。

（3）腹直肌外缘：沿腹直肌外侧缘（相当于锁骨中线的延续）触摸，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交点为胆囊点；临床意义：麦氏点（右下腹）的定位标志（麦氏点为脐与右髂前上棘连线中外1/3交点，位于腹直肌外缘外侧），胆囊压痛点的定位依据。

2.答案：

主要观察内容及异常意义：

（1）腹部外形：全腹膨隆（腹腔积液、胃肠胀气）、局部膨隆（肿块、脏器肿大）；全腹凹陷（严重脱水、恶病质）。

（2）呼吸运动：腹式呼吸减弱（腹膜炎、腹水）或消失（膈肌麻痹）。

（3）腹壁静脉：曲张（门脉高压时以脐为中心放射，下腔静脉阻塞时血流向上，上腔静脉阻塞时血流向下）。

（4）胃肠型及蠕动波：胃型（幽门梗阻）、肠型（肠梗阻）。

（5）腹壁皮肤：瘢痕（手术史）、皮疹（带状疱疹）、色素（Cullen征提示腹腔内出血）。

3.答案：

深部触诊法包括4种：

（1）深部滑行触诊：右手掌平置于腹壁，四指并拢，利用掌指关节和腕关节的协同动作，逐渐加压至深部，配合患者呼吸（呼气时施压，吸气时随腹壁抬起滑行）；适用于腹腔深部包块、胃肠病变的检查。

（2）双手触诊：左手置于被检查脏器或包块的背部，将其推向右手方向；适用于肝、脾、肾等实质性脏器的触诊。

（3）深压触诊：以1-2个手指逐渐深压腹壁，探测压痛点；适用于确定阑尾压痛点（麦氏点）、胆囊压痛点（墨菲征）等。

（4）冲击触诊（浮沉触诊）：右手4指并拢，取70°-90°角快速冲击腹壁；适用于大量腹水时肝、脾或包块的触诊（因冲击可使腹水暂时移开，脏器浮起而触及）。

4.答案：

肝触诊关键手法：

（1）患者取仰卧位，双腿屈曲，腹式呼吸；医生站于右侧，右手掌平放于右髂窝，四指并拢，指尖指向肋缘，与肋缘大致平行。

（2）随患者深吸气时，右手逐渐向上、向肋缘方向触压，呼气时右手随腹壁松弛稍向后退。

（3）需配合双手触诊法（左手托住患者右腰部，向上推）以提高触诊准确性。

区分肝下缘与腹直肌腱划：肝下缘呈薄而锐利的边缘，随呼吸上下移动；腹直肌腱划位于腹直肌表面（两侧对称），不随呼吸移动，且深压时患者无肝区叩击痛。

5.答案：

检查步骤：

（1）患者仰卧位，医生自腹中部脐平面开始向左侧叩诊，鼓音区与浊音区交界处标记；再向右侧叩诊，标记右侧鼓音-浊音界。

（2）患者右侧卧位，重新叩击原左侧鼓音区，若变为浊音，而原右侧浊音区变为鼓音，提示移动性浊音阳性。

（3）同理左侧卧位验证。

阳性意义：提示腹腔内游离液体量＞1000ml（常见于肝硬化腹水、