压疮案例临床分享.pptVIP

压疮案例分享

;主要内容;压疮概况;NPUAP1989压疮分期

;NPUAP2007压疮分期

（分六期）;

可疑的深部组织损伤;可疑的深部组织损伤

患者照片

;

Ⅰ期(StageⅠ)

;

Ⅱ期(StageⅡ)

;Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片;评估伤口局部组织--脆弱

抽取水泡液后

抗感染

保护创面;创面无感染、坏死组织------水胶体辅料应用;;Ⅲ期(StageⅢ)

;Ⅲ期压疮的组织剖面图和患者照片;Ⅳ期(StageⅣ);Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片;

不明确分期(Unstageable)

;不明确分期的患者照片;伤口的评估;伤口的局部评估;伤口的大小;伤口的大小;伤口的局部评估;伤口容量测量：无菌薄膜把伤口粘紧，用注射器把生理盐水

轻薄膜注入，记录注入的生理盐水量，就是伤口容积。

细菌培养：伤口培养应从清洁、表面健康的组织上取样，而

不能从脱落、焦痂或坏死组织上取样。用生理盐水冲洗伤口

，去掉过多分泌物，以十点的方式抹拭。

;潜行伤口;根据伤口基底颜色

将压疮的愈合过程分为3种;渗出液的量及性状

;渗出液的性状及气味;记录;;发生压疮的危险人群;压疮的影响因素;压疮的三力作用;压疮危险因素的评估;压疮危险因素评估量表

（RAS）的应用;Braden（布雷登）压疮危险因素评估表;预防压疮;如何预防压疮;《快速参考指南》总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指导方针。它是欧洲压疮顾问小组（EPUAP）和美国国家压疮顾问小组（NPUAP）历经4年共同努力的成果。更全面的版本——《临床实践指南》提供了具体的分析，对有用研究进行讨论并对该领域知识和假说进行批判性评价；同时描述了撰写该指南所用的方法学。;湿性伤口愈合理论;

;敷料选择;伤口敷料是压疮护理的中心组成部分。敷料的选择必须基于伤口床的情况、伤口周围皮肤情况以及压疮患者的目标。一般来说，当伤口床是清洁并处于肉芽组织生长期时，维持伤口床湿润是最佳的，可促进伤口愈合或闭合。有很多保湿敷料可供选择。不过，随着压疮的愈合或恶化，敷料的种类和选择可能会随时间而变化。更多关于各种敷料类型的完整叙述，以及使用的临??指征和禁忌症，请参考《临床实践指南》。

常规建议

1．每次更换敷料时评估压疮，以确保目前使用的敷料是合适的。（证据强度=C）

2．应遵循生产商的建议，尤其是更换敷料的频率。（证据强度=C）

3．护理计划应提示一般的敷料粘贴时间，并应包括必要时更换敷料的备用方案，如在敷料污染和松动时（对家属、患者和医务人员）。（证据强度=C）

4．选择使伤口床保持湿润的敷料。（证据强度=C）

5．选择与伤口床底部保持接触或隔离皮肤的敷料，来保持伤口周围干燥，防止浸渍。（证据强度=C）;泡沫敷料;水胶体敷料;水胶体敷料

1.对于清洁的II期压疮患者，可在不会导致敷料卷边和融化的某些身体部位使用水胶体敷料。（证据强度=B）

2.未感染、浅表的III期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料。（证据强度=B）

3.如果粪便渗到敷料下，应更换水胶体敷料。（证据强度=C）

4.对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用填充敷料，用于来填补伤口内的死腔。（证据强度=B）

5.考虑使用水胶体敷料来保护某些有摩擦伤或者胶布粘贴伤危险的身体部位。（证据强度=C）

6.在皮肤脆弱部位小心去除水胶体敷料，以减少对皮肤的损伤。（证据强度=B）;藻酸盐敷料

1.对于中度和重度渗出的压疮，可使用藻酸盐敷料。（证据强度=B）

2.对于感染的压疮，当有同时进行的抗感染治疗时，可使用藻酸盐敷料。（证据强度=C）

3.轻轻去除藻酸盐敷料，如有必要，可先冲洗使更换敷料更容易。

（证据强度=C）

4.如果藻酸盐敷料在规定更换时仍干燥，应考虑延长更换敷料的间隔，或者更换其他类型的敷料。

（证据强度=C）;含银敷料

1.对于感染和严重定植的压疮可使用含银敷料。（证据强度=B）

2.对于高危感染的溃疡可使用含银敷料。（证据强度=B）

3.避免持久使用含银敷料；当感染得到控制时，停止使用含银敷料。（证据强度=C）

4.严重定植或者感染的压疮可使用磺胺嘧啶银（Silvadene?），直到彻底清创。（证据强度=C）;纱布敷料在临床的应用广泛而千差万别。增加感染几率、敷料碎屑残留以及疼痛等问题，已经使全球部分地区的专家避免在开放的慢性伤口中使用纱布敷料，而是以现代伤口敷料替代，例如压疮。今天，纱布敷料被明确限制使用，并仅仅作为外科手术敷料。由于需要频繁更换，使用纱布将花费专业人员更多的时间。当然，前面介绍的各种可用的敷料比较昂贵，而且并不是哪里都有；因此，可以