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病情危重的判断许汪斌钱传云昆明医学院第一附属医院急诊科
TheArtofMedicine
休克是指器官灌注不足和组织氧合不足.概念：低血压、心动过速、呼吸急促及低体温、面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长、尿量减少.休克的诊断依据：休克
BP01HR02失血量（占总体血量的%）032030405004假死状态05死亡06机体的“假死状态”
严重的失血性休克（处于“假死状态”）01脊髓源性休克02上述两种情况不会出现心动过速03
病情危重的评估
-“ABCDE”法气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）神经损伤程度（Disability）全身检查（Exposure）
氧是生命之源
自然呼吸气道压力呼气期吸气期0
LOGO肺泡的通气/血流比(V/Q)RR：HR=1：5
气道评估
(Airwayassessment)颜色意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动
010203伴呼吸困难的胸部损伤气道梗阻颈椎损伤
打鼾 01喘鸣02吸气性呼吸困难 03谵妄（低氧）04辅助呼吸肌运动05胸廓反常呼吸06发绀07气道梗阻的体征
呼吸评估
(Breathingassessment)呼吸频率气流运动
循环评估
（Circulationassessment）215血压心率末梢颜色4末梢温度3毛细血管再充盈6尿量
1袖套2肱动脉3SBP4DBP5低血压时，袖套式测量血压已没有准确性
快速而有效的判断血压颞浅动脉下颌面动脉颈动脉肱动脉股动脉腘动脉踝动脉足背动脉桡动脉桡动脉 SBP80mmHg股动脉 SBP70mmHg颈总动脉 SBP60mmHg
010204复苏的A、B两步主要针对SaO2复苏的C步针对心输出量和Hb量血氧含量与[Hb]、SaO2成正比DO2=血氧含量?心输出量
创伤后的失血量常难以估计，尤01其在钝挫伤患者容易低估失血量。02失血量的估计
失血部位及失血量估计61/1890504020301肋骨骨折（每根）150ml骨盆骨折3000ml股骨闭合性骨折1500~2000ml胫骨闭合性骨折500ml手掌大小伤口500ml
隐蔽的出血部位腹膜后间隙可隐藏1500-3000ml03腹腔至少可隐藏2000ml02胸膜腔可隐藏2000ml01
1特别需要注意的是：2婴幼儿的头皮血肿失血量的估计
1时间（小时）24681020293Hb6失血量的估计：Hb/HCT并不能及时准确的反应失血量5Hb的真实水平4g%速有效的判断HbHb：9–12g%Hb：6–9g%Hb：?5g%
神经功能障碍
Disability瞳孔意识清醒程度(AVPU)A(awake): 清醒V(verbalresponse):有言语应答P(painfulresponse):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应
全身检查
Exposure去掉全身衣服，彻底检查01防止低体温02
5%55%30%10%创伤病人的“致命三联症”：酸中毒低体温凝血障碍低温性损伤
在初步检查之后进行
ABC稳定时方可进行
全身从头到脚彻底检查
如病情恶化，立即重新评估ABCDE情况进一步的检查
现代创伤病人治疗的重要进展之一01“损伤控制（DamageControl）”02
现代创伤病人治疗的重要进展之一01容量替代、保温和镇痛02
BAC反复静注0.2mg/kg的氯胺酮，具特别是在运送危重病人时.有正性肌力效应，但不影响咽反射，镇痛药物的选择
医患交流的目的：知晓病危Theideaofcommunicationasbedsidemannerorhistorytakinghasgivenwaytoareconceptualizationofcom-municationasameasurableclinicalskill.FromJAMA,Volume289,No.1,Page93.
Thanksforyourattention
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