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子宫转移癌护理查房记录

一、疾病介绍

子宫转移癌是指原发于其他器官的恶性肿瘤通过血液、淋巴或直接浸润等方式转移至子宫所形成的癌症。相较于原发性子宫恶性肿瘤，其病情往往更为复杂，治疗难度更大，预后也相对较差。由于原发肿瘤的不同，患者的临床表现也会存在一定差异，常见的症状包括阴道不规则出血、腹痛、腹部包块等，同时还可能伴随原发肿瘤的相关症状。

二、病史简介

患者张某，女性，56岁，因“阴道不规则出血2月余，加重伴腹痛1周”入院。患者2月前无明显诱因出现阴道不规则出血，量时多时少，色暗红，无明显血块，未予重视。1周前上述症状加重，同时出现下腹部持续性隐痛，劳累后疼痛加剧，休息后稍有缓解。

患者既往有乳腺癌病史3年，3年前行乳腺癌根治术，术后规律化疗6个疗程，病情稳定。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无药物及食物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳。下腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：宫颈光滑，子宫增大如孕2个月大小，质硬，活动度差，双侧附件区未触及明显异常。

辅助检查：妇科超声提示子宫肌层内可见多个大小不等的低回声结节，较大者约3.5cm×3.0cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，考虑子宫转移癌可能。盆腔CT示子宫内多发转移灶，符合转移癌表现。病理检查显示子宫组织中可见与乳腺癌病理类型一致的癌细胞，确诊为乳腺癌转移至子宫。

三、护理评估

（一）生理状况评估

症状评估：患者目前仍有阴道不规则出血，每日出血量约5-10ml，色暗红。下腹部疼痛明显，视觉模拟评分（VAS）为6分，影响患者睡眠及日常活动。

营养状况：患者近1个月来食欲减退，进食量较前减少约1/3，体重下降3kg，体质指数（BMI）为20.5kg/m2，处于正常偏低水平。

睡眠状况：因腹痛及担心病情，患者睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小时，且易醒。

排泄状况：患者大小便基本正常，无便秘、腹泻等情况。

（二）心理状况评估

患者得知病情后，出现明显的焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心，担心疾病预后。常表现为情绪低落、沉默寡言，不愿与人交流，多次向家属及医护人员询问病情严重程度及治疗效果。

（三）社会支持状况

患者家庭关系和睦，家属对其照顾较为周到，经济状况尚可，能够承担治疗费用。患者有一定的社会交往圈，朋友也会时常关心探望，社会支持系统相对完善。

四、护理问题

出血风险：与子宫转移癌导致的子宫黏膜受损有关。患者存在阴道不规则出血，若出血过多可能导致贫血甚至休克。

急性疼痛：与肿瘤浸润、压迫周围组织有关。患者下腹部持续性隐痛，VAS评分为6分，影响睡眠和日常活动。

营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、肿瘤消耗有关。患者近1个月体重下降3kg，BMI处于正常偏低水平。

焦虑：与对疾病预后不确定、担心治疗效果有关。患者情绪低落，沉默寡言，对治疗缺乏信心。

知识缺乏：与对子宫转移癌的疾病知识、治疗方法及护理要点不了解有关。患者多次询问病情及治疗相关问题。

五、护理措施

（一）出血护理

密切观察患者阴道出血情况，记录出血量、颜色、性质，若发现出血量增多或出现血块，及时报告医生并配合处理。

指导患者卧床休息，避免剧烈活动，减少腹压增加的因素，防止出血加重。

保持会阴部清洁干燥，每日用温水擦洗会阴部2次，勤换卫生垫，预防感染。

遵医嘱给予止血药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。

（二）疼痛护理

评估患者疼痛程度，使用VAS评分法每日定时评估并记录。

协助患者采取舒适的体位，如侧卧位、半卧位等，减轻腹部张力，缓解疼痛。

指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听音乐、冥想等，转移注意力，减轻疼痛感受。

遵医嘱给予止痛药物，严格按照医嘱剂量、时间给药，观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，并及时处理。

（三）营养支持

与患者及家属共同制定饮食计划，根据患者的口味和饮食习惯，提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。

鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食，进食时保持环境安静、舒适，以提高患者的食欲。

监测患者体重变化，每周测量体重1次，评估营养状况改善情况。

若患者食欲极差，无法通过口服补充足够营养，遵医嘱给予静脉营养支持治疗。

（四）心理护理

主动与患者沟通交流，耐心倾听其内心感受，给予心理安慰和支持，鼓励患者表达自己的焦虑和恐惧情绪。

向患者介绍子宫转移癌的相关知识、治疗方法及成功案例，帮助患者正确认识疾病，增强治疗信心。

鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，让患者感受到家庭的温暖和关爱。

必要时请心理医生会诊，给予专业的心理疏导和治疗。