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第十五单元胃、十二指肠溃疡的治疗
胃、十二指肠溃疡的手术适应证、治疗方法（重点）
胃、十二指肠溃疡急性穿孔的非手术疗法适应证（难点）
概述
（增加内容，了解）
胃、十二指肠溃疡中，发生于胃的溃疡约占20%，好发部位是胃的小弯侧及胃幽门前区；发生于十二指
肠的溃疡约占80%，主要是十二指肠的球部。
手术适应证
1.有多年溃疡病史，且发作频繁，症状逐渐加重，经治疗无效，影响工作和生活者。
2.慢性性溃疡，症状明显者。
3.溃疡伴反复道，经保守治疗不止者。
4.溃疡伴急性穿孔，保守治疗无效者。
5.溃疡伴机械性幽门梗阻者。
6.临怀疑溃疡恶变者。
7.其他特殊的溃疡，如应激性溃疡、胰源性溃疡、胃肠吻合口溃疡等。
治疗方法
公认的治疗方法主要归纳为胃大部切除术和迷走神经切断术两大类。
主要并发症及处理
1.吻合口一旦发生吻合口，处理原则是先予保守治疗，只有极个别经严格保守治疗无效，方
考虑再次手术止血。
2.腹腔内一旦发生腹腔内，可从管中流出鲜血，并发生严重的腹膜炎症状，严重者可发
生失血性休克，此时应做腹腔穿刺或腹部CT。当证实发生腹腔内即刻探查。
3.十二指肠残端瘘一旦怀疑或证实发生了十二指肠残端瘘，应立即手术行腹腔，做十二指肠造瘘
及空肠营养性造瘘等。
4.阻塞综合征引起吻合口的梗阻、空肠输入襻梗阻、空肠输出襻梗阻，经保守治疗无效者应手术治疗。
5.胃瘫治疗胃瘫主要是保守治疗，包括胃肠道减压，加强营养支持，防止水、电解质及酸碱平衡紊乱，
促进胃肠动力药物的应用等。
6.倾倒综合征为避免倾倒综合征的发生或减轻其发作的症状，应注意在手术时作吻合口宜适中，不要
过大，在术后2～3个月提倡少量多餐，食物避免过甜，进食后平卧15～20分钟。
7.低血糖综合征表现为无力、出汗、饥饿感，并伴有头晕、面色苍白等，进食或输注葡萄糖可以缓解
低血糖。
8.贫血及营养不良术后少食多餐，注意饮食及营养搭配，可以减少或避免营养不良的发生。
9.吻合口溃疡预防吻合口溃疡的关键是根据溃疡的具体情况和胃酸分泌程度选择适当的手术方法使
胃酸分泌降到尽可能低的程度。
10.残胃癌由于残胃癌的诊断较难,且发生症状时多属晚期，因此残胃癌的预后很差，仅少数能长
期存活。
【习题】
胃十二指肠溃疡病，下列哪种情况暂不需手术治疗（）
A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻
B.溃疡恶变
C.35岁因十二指肠溃疡饥饿时引起剧烈腹痛
D.胃十二指肠溃疡急性穿孔腹膜炎表现严重
E.复合溃疡经系统治疗无效
【正确】C
胃、十二指肠溃疡急性穿孔
临床表现与检查
（一）临床表现
1.症状
（1）剧烈腹痛。
（2）休克症状。
（3）。
（4）全身情况：穿孔早期体温多正常，蜷曲静卧而不敢动，面色苍白，脉搏细速。6～12小时后
体温开始明显上升，常伴有脱水、、
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