精神病学课件第9章神经症障碍.pptVIP

神经症性障碍

及分离转换性障碍;九、神经症性障碍;神经症概念的演变;神经症性及有关障碍分类;現代人的文明病

轻型精神疾病

最常見的精神疾病

100人中也许有2到5人患有此症;我国的患病率;美国的患病率（%）;神经症共同特点：;神经症的人格特点;神经症的诊断和治疗;【症状原则】至少有下列1项：①恐惊；②强迫症状；③惊恐发作；④焦急；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。

【严重原则】社会功能受损或无法挣脱的精神痛苦，促使其积极求医。

【病程原则】符合症状原则至少已3个月，惊恐障碍另有规定。

【排除原则】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、多种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。;1、器质性精神障碍

重要鉴别点：

①生物源性的病因（体检，化验等）；

②器质性常故意识障碍、智能障碍等；

③精神病性精神障碍的症状;2、精神分裂症鉴别点：

①SCH特有症状：懒散、孤僻、幻觉、妄想等。

②自知力无或不完整。

③强迫症状离奇，自己不感觉痛苦

3、应激有关障碍;治疗原则是心理治疗联合药物治疗。

（一）心理治疗

（二）药物治疗

常用的有抗抑郁药、抗焦急药，促大脑代谢药、甚至抗精神病药等。

（三）物理治疗经颅次刺激针灸理疗;第三节恐惧症;广场恐惊症6.7%

社交恐惊症13.3%

特殊恐惊症11.3%

女性男性

三、病因

1.遗传原因

2.神经生物学

3.心理社会原因;;;恐惊高处、飞行、狗、羽毛、锋利的物体等;恐惊症的诊断;1、焦急症

鉴别点在于恐惊症的焦急由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应；焦急症的焦急常无明确的对象，且可持续存在。

2、强迫症

3、颞叶癫痫;恐惊症的治疗;一、一般资料

1、一般状况：杨晓，女性，25岁，未婚，中专文化，私人企业工作，来自农村，姐2人，父母健在，家庭经济状态一般。

2、个人成长史：

家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格内向，怕见人，尤其爱面子，争强好胜。父母对我规定极严甚至苛求。父亲动起怒来特可怕。记得有一次因放学回家晚了，父亲认为在外贪玩，我尚未来得及解释，就不分青红皂白打了我一种耳光，瞬间脸上出现红红的手掌印，疼得像火烧似的，至今想起那件事还很害伯。父母很正统、很古板，对我的禁忌诸多，不准我和男孩子交往。父亲认为女孩子在外蹦蹦跳跳、打打闹闹是不正经的，还轻易上坏人的当。因此除了学校和家，我很少在外玩耍，从不和男生交往．中课时，见到男女生之间的往来很反感。”;3、精神状态：

着装整洁，貌龄相称，谈话中总是低着头说话，不敢正视人，偶尔昂首看人，便立即躲闪，并体现出局促不安、紧张脸红。明知这种反应是不必要的，但不能克制并因此而感到痛苦，迫切但愿治疗。

4、身体状态

自幼体健，未患过严重疾病，但上班后胆怯与人交流，怕他人注视自己，与人发言紧张，伴心慌、脸红、气促，仿佛全身发抖；自己单独时候无任何反应。

5、社会功能：

不敢与人交往，说话时紧张不敢正视他人的眼睛，上班时注意力不集中，以至影响工作和人际关系，回避社交场所，产生辞职的想法。;二、主诉：与人交往时紧张，不敢正视他人，胆怯他人看到自己不自然的表情2年，严重影响正常工作和生活。

三、个人陈说：

毕业后进了一家文化传播媒体广告企业，负责电脑设计工作，与人沟通较少。近2年来不愿与人交往，说话时不敢直视，眼睛躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发热，低头盯住脚尖。心怦怦跳，肌肉起鸡皮疙瘩，仿佛全身都在发抖。她不愿与单位男同事接触，觉得男人讨厌自己，在他人眼中是个：“很内向、很古怪的人”。开会时常常由于紧张，对领导开会详细内容不清。更糟糕的是，目前在女同事、亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，开始很少去社交场所，包括同学聚会、同事婚礼等，都要找借口推辞，很少与人接触。工作中负责电脑设计排版，近来效率明显减少，仍然不愿和同事交流。同事说她工作一般还那么清高，自己感觉很痛苦，曾力图克服这个问题，也看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智说服自己，用意志控制自己，但作用就是不大，积极来寻求协助。;四、观测和他人反应：

父母反应：杨晓从小个性内向，孤僻，不合群，对事敏感，家庭和睦，姐姐对她百依百顺，过度宠爱，使她愈加娇嫩。她上小学三年级之前学习成绩名列前茅，周围亲戚及外人夸奖她，同学之间的仰望，使她渐渐形成了以自我为中心的个性特点，认为自己是完美的人，比其他同龄人都强，应当得到夸奖和宠爱。有一次在班会上，因不慎讲错一句话，引得同学们哄堂大笑，回家后开始变得沉默寡言，持续好长时间。自此，学习成绩开始下滑。;第二、四节焦虑症;患病率：