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危重孕产妇判定标准汇总

一、引言

孕产妇危重症管理是围产期保健工作的重中之重，直接关系到母婴安全与健康。准确、及时地识别危重孕产妇，是启动快速响应、优化资源配置、改善预后的关键前提。本汇总旨在梳理当前临床上广泛认可的危重孕产妇判定标准，为产科及相关科室医护人员提供一个清晰、实用的参考框架，以期提高危重孕产妇的早期识别率与救治成功率。

二、危重孕产妇判定总体原则

判定危重孕产妇应综合考虑孕产妇的生命体征、症状、体征、实验室检查及疾病进展趋势，核心在于识别那些可能导致孕产妇死亡或严重并发症的紧急或潜在严重状况。强调动态评估，一旦出现符合标准的情况，应立即启动危重孕产妇救治流程。

三、危重孕产妇判定标准具体内容

3.(一)危及生命状况(即刻危及生命，需紧急干预)

1.心跳骤停或呼吸骤停：无论何种原因引起的心搏或呼吸停止。

2.严重的难以控制的出血：包括但不限于：

*产后出血，经积极处理（如宫缩剂、按压、填塞等）仍持续出血，出现失血性休克表现。

*异位妊娠破裂大出血伴休克。

*外伤导致的腹腔内或盆腔内大出血。

3.严重的呼吸困难或呼吸衰竭：

*呼吸频率显著增快（如30次/分）或减慢（如10次/分）。

*血氧饱和度在吸氧状态下仍低于90%。

*出现明显的呼吸窘迫、发绀、三凹征。

*需要气管插管机械通气支持。

4.严重的心律失常：

*需要立即电复律或药物紧急处理的恶性心律失常（如室颤、室速、尖端扭转型室速、严重的房室传导阻滞等）。

5.高血压危象或严重低血压：

*血压显著升高（如收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴靶器官损害表现（如头痛、视力模糊、胸痛、少尿等）。

*严重低血压（如收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg），经积极补液后仍难以纠正，伴组织灌注不足表现（如意识改变、尿量减少、肢端湿冷等）。

3.(二)重要脏器功能障碍或衰竭

1.心脏功能障碍/衰竭：

*出现急性心力衰竭症状（如突发呼吸困难、端坐呼吸、粉红色泡沫痰肺部啰音）。纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级IV级。

*需要使用正性肌力药物或机械循环支持（如IABP）。

*ECG或心肌酶学提示急性心肌梗死。

2.呼吸功能障碍/衰竭：

*动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（ARDS诊断标准之一，但需结合临床）。

*出现呼吸衰竭的临床表现及动脉血气异常，需高流量吸氧或机械通气支持。

3.肾功能障碍/衰竭：

*无尿（24小时尿量100ml或每小时尿量4ml）或少尿（24小时尿量400ml或每小时尿量17ml），排除血容量不足因素。

*血肌酐显著升高（如较基础值升高≥2倍，或达到相应危险标准），或需要肾脏替代治疗（如血液透析、CRRT）。

4.神经系统功能障碍：

*子痫发作。

*颅内出血、脑梗塞等导致的意识障碍（如昏迷、昏睡、格拉斯哥昏迷评分GCS≤8分）、抽搐、肢体瘫痪等。

*高血压脑病。

5.凝血功能障碍：

*弥散性血管内凝血（DIC）：表现为严重出血倾向、血小板进行性下降、凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）延长、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高等。

*严重血小板减少（如血小板计数50×10?/L，并伴有出血倾向或需要侵入性操作）。

6.肝功能衰竭：

*严重黄疸（血清总胆红素显著升高），伴明显的消化道症状（如纳差、恶心、呕吐、腹胀）。

*肝性脑病。

*凝血功能障碍（PT显著延长）。

*（需注意与妊娠期急性脂肪肝等严重肝病鉴别）。

3.(三)严重妊娠并发症及合并症

1.重度子痫前期并发严重并发症：

*子痫。

*心功能衰竭、肺水肿。

*肾功能衰竭。

*脑血管意外（脑出血、脑梗塞）。

*HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）。

*胎盘早剥。

*视网膜剥离、失明。

2.羊水栓塞：典型临床表现（如突发呼吸困难低氧血症、低血压休克、凝血功能障碍），高度怀疑时即可按危重处理。

3.严重感染/脓毒症：

*体温38.5℃或36℃，伴全身炎症反应综合征（SIRS）表现，且存在明确或可疑感染灶。

*发展为严重脓毒症或脓毒性休克（感染导致的低血压，经液体复苏后仍不能纠正，或伴有组织灌注不足）。

4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP)：起病急骤，表现为恶心呕吐腹痛、黄疸、凝血功能障碍、肝肾功能衰竭等，病情凶险。

5.严重的产后出血：经积极保守治疗无效，需要介入栓塞或手术止血（如子宫动脉结扎、B-Lynch缝合、甚至子宫切除术）以挽救生命者。

3.(四)其他严重情况

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