神经病理性疼痛.pptVIP

PHN治疗目标疼痛缓解；减轻抑郁和焦虑；改善睡眠；提高生活质量第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日（一）药物治疗最基本、最常用的方法。1．三环类抗抑郁药（TCAS）抗抑郁药是治疗PHN的第一线药物，对灼性疼痛最有效，常用多虑平、阿米替林、去甲替林等。自主神经受累着慎用，青光眼患者禁用。如三环类抗抑郁药不能缓解症状时，可加用酚噻嗪。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日2.抗惊厥药：主要通过阻断Na+通道和Ca2＋通道发挥作用，不常用，必要时可与抗抑郁药合用提高疗效用。常用卡马西平、苯妥因钠等。注意肝肾功，特别老年病人。卡马西平、是最常用于治疗神经病性痛，包括HZ急性期疼痛和PHN的药物。第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日加巴喷丁对PHN的异常性痛、烧灼样痛有显著作用，疗效优于抗郁药和其他抗癫痫药，并被推荐作为治疗PHN的第一线药物。其作用机制目前尚未清楚。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日3.曲马多具有阿片样和非阿片样镇痛作用，后者与脊髓水平抑制去甲肾上腺素重吸收，消除5－羟色胺释放的刺激有关。对循环呼吸和肝肾功能影响小。第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日4.辣椒素：局部应用辣椒，通过皮肤吸收，引起神经末梢中P物质或其他神经递质的贮存耗竭，从而减少或消除疼痛刺激从周围神经到高级中枢的传递。其副作用为局部皮肤灼热感。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日5.神经营养药:改善神经损伤：维生素B1，维生素B12甲钴胺（弥可保，博可保，弥诺）第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、慨念神经病理性疼痛是源与外周或中枢神经系统的病变或功能障碍而引起的疼痛，如神经的损伤、感染、代谢性疾病、神经受压有关。第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日神经性疼痛简化定义painduetoaprimarylesionoftheperipheralorcentranervoussystem.—外周或中枢神经系统原发性损害引起的疼痛（Hansson，2001,3-5.）—外周或中枢神经损害引起的慢性疼痛如：糖尿病性神经痛、帶疱疹后神经痛、脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛等（刘先国，2006.5.)第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日神经性疼痛与神经源性疼痛神经（病理）性疼痛，其神经损害或功能异常的范围或/和程度大于神经源性（Neurogenicpain）疼痛。〈薛富善.麻醉监护论谈，2004，11（6）439〉第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日神经源性疼痛与其它

病理性疼痛的关系

伤害性疼痛 心因性疼痛神经源性疼痛第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日3,781,000(1.4%)合计600,000500,000200,000120,00051,000100,000(?)50,000(?)30,00015,00015,000(?)2,100,000有痛性糖尿病性神经病带状疱疹后神经痛癌性疼痛脊髓损伤多发性硬化反射性交感神经萎缩症（CRPS）幻肢痛中枢痛AIDS三叉神经痛腰痛患病数疾病各种神经源疼痛患病数第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日神经源性疼痛的诊断 1、病理学有已知的神经损伤 2、疼痛的性质为烧灼痛、放射痛、刺痛、电击痛、发作性撕裂痛等可出现痛觉过敏和或痛觉异常3、对阿片类或非甾体抗炎药等只有部分敏感第7页，共50页，星期日，2025年，2月5