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第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日一、非持续性室性、室上性心律失常室早、非持续性室速、房早、短阵房速二、持续性室上性、室性心律失常心房颤动持续性室速、室上速室颤第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日几乎所有心衰患者均可记录到室性心律失常(Holter)多形、成对室早87%(PVCs)非持续性室速54%(NSVT)(AJC1986,JACC1983)PVCs,NSVT的出现或增多伴死亡率↑(NEJM1986)抑制这些PVCs,NSVT可改善预后？第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日心律失常抑制与生存率的矛盾现象CAPS,CAST,CASTII,IMPACT等临床试验显示：在缺血性心律失常治疗中，I类抗心律失常药物可显著抑制心律失常，但死亡率显著增高上述现象同样见于心力衰竭、心肌病的心律失常治疗中。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日CASTGESICACHF-STATV-HEFTCIBIS-ⅡMERIT-HF↑↑ClassIc↓↓↓＋→±Amiodarone↓↓↓↓βB↓猝死、死亡率PVCs,NSVT第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日心律失常抑制与死亡率的矛盾PVCs,NSVT的出现或增多是心衰加重或进展的反映，并不一定是致死原因某些抗心律失常药物的致心律失常作用，对心肌及传导的抑制，死亡率↑MessageandMessenger第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日尚未证实长期抗心律失常药物治疗可改善心衰预后对无症状、非持续性室性/室上性心律失常不主张积极抗心律失常药物治疗第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日心衰合并心律失常的治疗要点积极治疗心力衰竭、原发病、诱因、纠正电介质紊乱ACEI、β受体阻滞剂联合应用显著降低猝死及总死亡率（与改善心室重构有关）β受体阻滞剂与胺碘酮联合应用显著降低猝死率避免应用Ⅰc类药物第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日心衰病人需积极治疗的心律失常：心房颤动持续性快速室性、室上性心动过速第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日心衰合并房颤危害：使心功能进行性恶化脑栓塞年发生率16%（2%）治疗策略：1.尽可能复律并维持窦性?不主张复律：不易维持药物心肌抑制?主张复律：心衰改善↓↓脑栓塞不必终身抗凝生活质量↑胺碘酮（心肌抑制少）AF-HeFTStudy心力衰竭伴房颤RhythmvsRate2005年结束第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日2.如不宜转复、或难以维持窦性，必需?持续抗凝治疗华法令INR2-3抗血小板？?药物控制心室率洋地黄类为主CCB不宜用βB不同用法Clonidine?房室结消融+VVIR起搏，尤适用于心衰第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日心衰合并持续性快速室性、室上性心律失常药物治疗Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类Ⅳ类？非药物治疗ICDCRT+ICD第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日Ⅰ类Ⅰa,Ⅰb,Ⅰc钠通道阻滞剂显著↓心律失常猝死、死亡率↑↑钠通道阻滞，显著负性肌力作用(Na-Ca交换)钠
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