孕期体重管理.pptVIP

国外实践经验提示，孕期体重管理干预涵盖孕期全程到产后10月。*如何制定孕期体重管理的标准？相应的循证依据是什么？*国外的多项体重管理实践指南可供借鉴，特别是美国国立医学研究院（IOM）发布的关于孕期体重的指南，是具有充分循证医学证据的权威指南。*IOM指南从1990年发表到2009年重新修订，近20年的循证医学总结和积累证明了遵循IOM，拥有更好的妊娠结局。IOM指南发展过程其本身就是循证积累的过程。*因此，我们可以借鉴IOM指南，按照不同的孕前BMI指数来分类不同体重的孕妇，并推荐相应的孕期体重增长目标。*根据不同的孕前BMI，推荐相应的体重监测图。横坐标为孕周，纵坐标为孕期体重增长（kg），两条虚线内为推荐增长范围。*借鉴IOM指南，推荐孕前、孕期以及产后的全程干预。*超过75项研究证明遵循IOM，拥有更好的妊娠结局。如国外一项大型研究中可见，与总体人群相比，遵循IOM标准减少剖宫产以及巨大儿的发生率。*进一步讨论哪些干预措施可以帮助达到合理的孕期体重？*由图可见，影响孕期体重增长具有众多因素，饮食运动等均可通过影响能量以及营养素的平衡来调节体重。*膳食营养、适量运动以及生活方式，这三者是孕期体重管理的全程干预的主要措施，来维持和达到推荐的合理体重。*作为孕期体重管理的第一步就是利用BMI体重管理曲线图在整个孕期进行监测孕期体重。指导孕妇按不同BMI进行分类选择相应的曲线图，宣教合理的体重增长目标，指导定时记录孕期体重。*营养管理是通过合理饮食摄入，满足孕妇和胎儿的生理需要，保证孕期营养平衡，以达到合理孕期体重增长。*如图示可借鉴的国内外的营养管理指南。*孕期体重的营养管理总原则是建议营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加。其基本原则是对于不同孕期，第一为确定营养素摄入需求量，第二为确定膳食构成结构以及推荐量，第三评估孕期的营养情况，给出个性化的营养建议。*首先介绍营养管理的第一个原则。根据中国人的饮食习惯，中国营养学会制定按照孕期需求制定的营养素推荐量，如孕中晚期比非孕期能量需求增加200kcal，哺乳期能量需求增加600kcal，以及其他矿物质维生素的需求也比非孕期有所增加。*营养管理第二个原则是中国营养学会制定的不同孕期的膳食构成结构以及推荐量，即膳食宝塔，如图所示，膳食宝塔推荐膳食种类多样化，并对不同孕期的膳食推荐量也做了规定。*第三，营养评估是营养管理的重要一环。依据中国营养学会妇幼分会推荐的不同孕期平衡膳食宝塔，惠氏发展了一套简便实用的膳食营养分析软件，非常适合孕妇居家自我评估。孕妇可以利用体重管理软件中的营养计算器（将在体重管理工具做进一步介绍），输入一日食物，通过与推荐的膳食宝塔进行比较，计算，给出结果，并且.给出膳食调整建议。例如，一位孕晚期孕妇输入一日饮食的各类食物的量，营养评估结果及建议包括实际摄入量与膳食宝塔推荐标准量的对比，以及相应的营养建议如减少油腻饮食，低盐饮食，多喝1杯牛奶，多吃一个苹果等。在各位收到的会议光盘中有这个软件*孕期适量运动相关的能量消耗水平应可调节妊娠期体重增长。*如图示可借鉴的国内外的运动管理指南。*孕期体重的运动管理总原则：首先由产科医生评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因；其次综合孕前运动习惯指导孕期运动，推荐每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动，再次根据运动情况以及体重增长情况而调整运动频率、强度和时间。*我们推荐每天进行30分钟或更长时间的中等强度运动，怎样的运动强度是中等运动强度呢？有以下四种方式可以评定（达到任意一种标准即可评定）：任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动；简单计算为快走的活动量（4-6km/h）；孕期运动强度达到最大心率的60–70%；代谢当量在3-4之间。*什么样的运动为中等强度运动类型？在日常生活及常见运动的运动量列表中，大部分的日常生活均达不到中等强度运动量，而且需避免参与对孕妇或胎儿有潜在受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动，因此推荐步行、游泳（慢）、固定自行车和有氧健身操。*控制优质蛋白质摄入量可以控制胎儿增长,例范XX,孕36周因”自觉胎儿不长”就诊.评价:孕前体重正常，孕期增重不足（6公斤），近期增重0.28公斤/周，孕29周宫高28，腹围94，孕36周宫高30，腹围94。孕24周B超如孕25周，自诉当时医生要“少吃点”自减饮食。营养评价：现碳水化合物正常，蛋白质不足（优质蛋白质仅5克，0.6份肉类无奶类),自诉孕中期每餐2-3份肉类(每天大量排骨汤)有孕妇奶2次.予指导后宫高腹围增长正常,孕39+4出生体重3.1公斤.第60页，