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化腐朽为神奇

—浅谈方证应用的几个问题

江苏省中医院刘健

由一个病案所想到的

•王某，女，42岁，初诊日期2005年3月2日

•初诊：心悸，恐惧，时而战栗，发时卧床

震摇，格格作响，甚则一日战栗数次，历

时数日，叠进诸药未效；伴头痛、眩晕、

失眠、自汗，胸闷，纳差，大便偏干，间

或或数日一行；舌淡，脉细。据症作“脏

躁”论治，证属心阴受损，肝气失和，心

神失宁。

•甘草9g，小麦25g，大枣5枚，太子参15g，酸

枣仁15g。柏子仁15g，夜交藤20g，茯神12g，

代赭石（先煎）8g，磁朱丸（包煎）2g

•二诊：诸症悉减。上方继续服用10剂。

•三诊：战栗得止，饮食增加，睡眠良好，

逐渐恢复正常劳动。

证型相同的疾病？

疾病症状证型方证对应

心悸均可见心慌、炙甘草汤

失眠、情绪

脏躁不佳等症状甘麦大枣汤

不寐辨证证属气归脾汤

阴两虚

颤证补中益气+四君子汤

化腐朽为神奇—要素1认识疾病

•中医有疾病的概念吗？

•疾病症状？证候疾病？

•中医通过什么认识疾病？症状？病机？证

候？

•如何归纳四诊的信息？望闻问切摄取的是

什么？特征性的表现？

•辨证辨的是什么？

•辨证论治or辨病论治

相关概念：疾病、证候、症状、体质

•疾病＞证候＞症状

•疾病发生发展的全过程：病因→病理变化

（阶段产生证候）→具体症状→转归

•体质（人体偏性程度）在疾病的易感性、

病理变化、转归中发挥重要作用

•治疗疾病的核心在于变化之机—病机、证

机、症机（辨机论治、辨证论治）

化腐朽为神奇—要素2方与药

•方的含义是什么？药物的组合堆砌？

•相同药物组合为什么方不同？

•中药不传之秘在剂量？为什么？

•方的核心是什么？药物的合（性）力？

•变方和药物随症加减的原则是什么？不要

改的面目全非？

困惑一：组成相同剂量不同

•小承气汤

•厚朴三物汤

•厚朴大黄汤

•药物组成：大黄、厚朴、枳实

困惑二：组成都相同名字不一样

•桂枝加葛根汤：葛根四两桂枝二两（去皮）

芍药二两生姜三两（切）甘草二两（炙）

大枣十二枚（擘）麻黄三两（去节）“太阳

病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根

汤主之。”

•葛根汤：葛根四两麻黄三两（去节）桂枝

二两（去皮）生姜三两（切）甘草二两（炙）

芍药二两（切）大枣十二枚（掰）“太阳病，

项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”