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附件5
农村宅基地和村民自建住房（规划许可）审批表
申请户主信息
姓名
性别
身份证号
家庭住址
申请理由
宅基地及建房情况
宅基地面积
平方米
房基占地面积
平方米
地址
四至
东：南：
性质：
1．原址翻建
2．改扩建
3．异址新建
西：北：
地类
1．建设用地2．未利用地
3．农用地（其中耕地、林地、其他）
住房建筑面积
平方米
建筑层数
层
建筑高度
米
自然资源机构意见
（盖章）
负责人：年月日
农业农村机构审查意见
（盖章）
负责人：年月日
其他机构意见
（盖章）
负责人：年月日
乡镇级政府、办事处审核批准意见
（盖章）
负责人：年月日
宅基地坐落平面位置图
现场踏勘人员：年月日
制图人：年月日
备注
图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至，并标明与永久性参照物的具体距离。
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